第13题
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点4：下运动神经元（周围性）瘫痪解剖生理、临床表现及定位诊断；
1．解剖生理
下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突，它接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动，是运动系统的最后共同通。下运动神经元将各方面来的冲动组合起来，经前根、周围神经传递至运动终板，引起肌肉收缩。
2．临床表现
下运动神经元瘫痪又称周围性瘫痪或弛缓性瘫痪，特点是瘫痪分布以肌群为主；肌张力降低；腱反射减低或消失；无病理反射；肌萎缩明显；可有肌束性颤动；肌电图有神经传导异常，有失神经电位。
3．定位诊断
（1）脑神经核：所支配的脑神经呈下运动神经元瘫痪。定位见前述脑干部。
（2）脊髓前角细胞：弛缓性瘫痪，无感觉障碍，呈节段性分布。急性起病者最多见于脊髓前角灰质炎，慢性起病者常见于运动神经元病，且常有肌束性颤动或肌纤维性颤动。
（3）前根：呈节段性分布的弛缓性瘫痪，可伴有相应肌群肌束颤动。如后根同时受损，常伴根性疼痛和节段觉障碍。
（4）神经丛：常引起一个肢体多数周围神经瘫痪和感觉障碍及自主神经功能障碍。
（5）周围神经：瘫痪及感觉障碍局限于该周围神经支配区。多发性神经病变时出现四肢远端对称性、弛缓性瘫痪和肌肉萎缩，并伴手套、袜子形感觉障碍及皮肤营养障碍等。
（6）脊髓圆锥（骶3-5和尾节）：不累及锥体束，无下肢瘫痪，仅有周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布，可出现分离觉障碍，性功能障碍和大小便功能障碍。
（7）马尾神经根：下肢周围性瘫痪，可为单侧或不对称，有根痛，大小便功能障碍后期出现。