下述何项不是胎儿缺氧的表现（ ）。
☆☆☆☆考点10：胎儿窘迫；
1．定义
胎儿在宫内缺氧危及健康和生命称胎儿窘迫，多发生在临产后，偶可见于妊娠晚期。
2．病因
通过子宫胎盘循环，母体将氧输送给胎儿，CO2从胎儿排入母体，在输送交换过程中某一环节出现障碍，均可引起胎儿窘迫。
（1）母体血氧含量不足：如产妇患严重心脏病并发心衰、高热、重度贫血、失血性休克等，均使母体血氧含量降低，影响对胎儿的供氧。
（2）胎盘病变：如胎盘早剥、前置胎盘、妊高征、高血压、慢性肾炎、过期妊娠均可降低子宫胎盘血流量，胎盘功能减退，引起胎儿缺氧。
（3）脐带血运受阻：如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结引起母儿间循环受阻。
（4）胎儿因素：胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形等。
3．临床表现及诊断
（1）慢性胎儿窘迫：主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因，临床多无明显体征。胎儿长时间慢性缺氧可致宫内发育迟缓。下述检查协助确诊。
①胎盘功能检查：测尿雌激素/肌酐比值并动态连续观察，＜10提示胎盘功能减退。
②无应激试验：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3次/分，提示存在胎儿窘迫。
③胎动计数：胎动减少是胎儿窘迫的重要指标，每日监测胎动能预知胎儿安危。胎动消失后，胎心在24小时内消失，胎动过频是胎动消失的前驱症状，应予重视。
④羊膜镜检查：见羊水混浊呈绿色至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。
（2）急性胎儿窘迫
主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。
①胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。
1)胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。
2)胎心率＜120次/分 尤其是＜100次/分，为胎儿征。
3)出现胎心晚期减速、变异减速或基线变异消失，均表示胎儿窘迫。
②羊水胎粪污染：胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接观察羊水的性状。未破膜经羊膜镜窥视，透过胎膜了解羊水性状。
羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫。羊水Ⅲ度污染，应及早结束分娩。羊水轻度污染，胎心率＜120次，仍应诊断为胎儿窘迫。
③胎动：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。
④酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg。
4．处理
（1）慢性胎儿窘迫：应针对病因处理，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。
①定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应嘱孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。
②情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿自下而上机会极大，为减少宫缩对胎儿的影响，可行剖宫产。
③距离足月妊娠越远，胎儿娩出后自下而上可能性越小，将情况向家属说明，保守治疗延长孕周。由于胎儿胎盘功能不佳，胎儿发育受影响，预后较差。
（2）急性胎儿窘迫
①宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时尽快助产经娩出胎儿。
②宫口尚未开全，胎儿窘迫不严重，吸氧（面罩供氧），同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效，应立即剖宫产。
☆☆☆☆考点6：胎儿宫内情况的监护；
1．妊娠早期
行妇科检查确定子宫大小及是否与妊娠周数相符；必要时行B型超声检查，最早在妊娠第5周时即可见到妊娠囊，多普勒超声法在妊娠第7周时方能探测到胎心音。
2．妊娠中期
借助手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围，协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；B型超声检查胎头双顶径值；进行胎心率的监测。
3．妊娠晚期
（1）定期产前检查：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监测，B型超声检查不仅能测得胎头双顶径值，且能判定胎位及胎盘、胎盘成熟度等。
（2）胎动计数：若胎动计数30次/12小时为正常，小于10次/12小时，提示胎儿缺氧。
（2）羊膜镜检查：利用羊膜镜透过完整胎膜，观察妊娠末期或分娩期羊水颜色。正常者见透明淡青色或乳白色及胎发、漂浮胎脂片。若混有胎粪者呈、黄绿色甚至深绿色。
（3）胎儿心电图监测：临床上多采用经腹壁的外监，对母儿均无损伤，可在不同孕周多次监测。
（4）电子监测：胎儿监护仪在临床广泛应用。能连续观察并记录胎心率的动态变化。因有子宫收缩描记、胎动记录，故能反映三者间的关系。通过监护仪描记的胎心率图是一条波动起伏的带状曲线，曲线中央的一条假想线，就是胎心率基线水平，也即是胎心率基线。胎心率基线大体分为过速、正常、过缓3大类。
☆☆☆☆☆考点27：过期妊娠；
1．定义及病因
平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产称过期妊娠。多认为过期妊娠与胎儿明上腺皮质功能有关，也可能与遗传有关。
2．胎盘类型、羊水量及胎儿
（1）胎盘：有两种类型。一种是胎盘功能正常。另一种是胎盘功能减退，胎盘老化，物质交换与转运能力下降。
（3）羊水量：随着妊娠推迟，羊水量越来越少。
（4）胎儿：过期妊娠胎儿的生长模式有①正常生长，成为巨大儿，分娩困难，新生儿病率增加。②成熟障碍，胎盘血流不足、缺氧及养分供应不足，过期儿表现为身体瘦长，缺乏皮下脂肪，容貌如老人。
3．对母儿的影响
胎盘老化，致胎儿窘迫或胎盘正常致胎儿巨大造成难产，二者均使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高，产妇手术产率增加。
4．诊断
在核实预产期确认过期妊娠后，应判断胎盘功能，方法有：
（1）胎动计数：12小时内胎动少于10次或胎动逐日减少超过50%又不能恢复者，为胎盘功能不良提示胎儿缺氧。
（2）孕妇尿雌激素/肌酐比值测定：该比值＜10或下降速度超过50%者，为胎儿胎盘功能减退。
（3）胎儿监护仪检测：无应激试验（NST）每周2次，NST有反应提示胎儿无缺氧，NST无反应需做宫缩应激试验（CST），CST胎心出现晚期减速提示胎儿缺氧。
（4）B型超声监测：每周1～2次，观察胎动、胎儿肌张力、呼吸运动及羊水量等。羊水平面＜2cm胎儿。
（5）羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否缺氧。
5．处理原则
（1）产前处理：确诊过期妊娠，有下列情况之下应立即终止妊娠①宫颈已成熟。②胎儿大于4000g，或胎儿宫内发育迟缓。③12小时内胎动＜10次或NST无反应型、CST阳性或可疑时。④尿雌激素/肌酐比值＜10或下降达50%。⑤羊水过少或羊水有胎粪。⑥并发妊高征。
（2）产时处理：适时应用胎儿监护仪，适时选择剖宫产结束分娩胎儿。剖宫产指征有①引产失败。②产程长、胎儿先露部下降不理想。③产程中出现胎儿窘迫征象。④头盆不称、巨大儿、臀位伴骨盆轻度狭窄。⑤高龄初产妇。⑥破膜后羊水少、粘稠、粪染。
过期妊娠常伴胎儿窘迫、羊水粪染，经分娩时要求在胎肩娩出前清理胎儿鼻咽部分泌物。给产妇吸氧、静滴葡萄糖液，进行胎心监护，应及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症。