61岁女性，较胖，绝经10年后流血2周，妇科检查、宫颈、子宫及双附件均未见异常 应先行何种检查（ ）
第67题
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点4：子宫内膜癌的诊断及鉴别诊断；
1．诊断
（1）病史：注意本病的高危因素如老年、肥胖、绝经延迟、不孕或不育等病史，并需询问家族肿瘤史。
（2）临床表现：根据上述症状、体征即可疑为子宫内膜癌，需进行进一步检查。
（3）分段刮宫：确诊内膜癌最常用最可靠的方法。先用小刮匙环刮宫颈管，再进宫腔搔刮内膜，取得的刮出物分瓶标记送病理检查。
（4）B型超声检查：极早期时见子宫正常大，仅见官腔线紊乱、中断。典型内膜癌声像图为子宫增大或绝经后子宫相对增大，宫腔内见实质不均回声区，形态不规则，宫腔线消失，有时见肌层内不规则回声紊乱区，边界不清，可作出肌层浸润程度的诊断。
（5）其他辅助诊断方法
细胞学检查：用特制的宫腔吸管或官腔刷放入宫腔，吸取分泌物找癌细胞，阳性率达90%。此法作为筛查，最后确诊仍须根据病理检查结果。
官腔镜检查：可官腔，若有癌灶生长，能直接观察病灶大小、生长部位、形态，并可取活组织送病理检查。
CAl25、MRI、CT、淋巴造影等检查。
2．鉴别诊断
应与下列疾病鉴别：绝经过渡期功能失调性子宫出血（简称绝经过渡期功血）、老年性炎、子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉、原发性输卵管癌、老年性子宫内膜炎合并官腔积脓、宫颈管癌、子宫肉瘤。