正常足月儿生后

　　
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆考点13：新生儿护理；
创建爱婴医院、提倡母婴同室是促进母乳喂养的最佳方式。婴儿出生后立即安置在母亲身旁，进行皮肤接触和提早吸吮有利于产妇乳汁分泌，建立母婴相依感情，促进小儿发育。对母婴同室病房应加强管理、整体护理及消毒隔离，并应加强围生期保健和卫生宣教。主要护理内容如下。
1．保暖
出生后立即采取保暖措施，如采用国徽式保暖床、暖箱、热水袋等。早产儿应根据体重、日龄选择适中温度。出生体重愈低，适中温度应愈高，如出生体重1.0kg的早产儿，适中温度随日龄应为35～33℃，维持体温36.5℃，相对湿度50%～60%。
保暖时注意事项：（1）新生儿头部占体表面积20.8%，经头颅散热量大，低体温婴儿应戴绒布帽。（2）体温低或不稳定的婴儿不宜淋浴；（3）使用热水袋时应注意避免烫伤；（4）放置母亲胸前保暖时应注意避免产妇因疲劳熟睡而致新生儿口、鼻堵塞，窒息死亡。
2．喂养
正常足月儿生后半小时左右即可抱至母亲处给予吸吮，鼓励母亲按需哺乳。在无法由母亲喂养情况下则可首先试喂10%葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者可给配方乳，每3小时1次，乳量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，遵循由小量渐增的原则。患病儿不宜胃肠道者，应静脉补充葡萄糖液。
早产儿以母乳或库奶喂养。必要时亦可使用早产儿配方乳。由于早产儿胃容量小，食管下端括约肌压力低，容易溢乳，可试喂10%葡萄糖液2ml/kg，以后给奶量2～5ml，如能耐受，每次增加1～2ml，直至达到每日需要热量。体重小于1500g者哺乳间隔时间为1～2小时，大于1500g则2～3小时一次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次前应抽吸胃内容物，有残留奶则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管，仍有困难者可用全静脉或部分静脉高营养液。
新生儿生后应立即肌注维生素K11mg，早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症。生后4天加维生素C，10天后补充维生素A500～1000IU/d。4周后添加铁剂。早产儿还应补充维生素E和叶酸，1周2次。
3．呼吸管理
保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下置软垫避免颈部曲折。出现青紫则间断供氧，以维持血氧分压在50～80mm（6.7～10.6kPa）。呼吸暂停早产儿可采用啡因。严重呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气。
4．皮肤粘膜护理
刚出生新生儿可用消毒植物油轻拭皱褶及臀部，24小时后去除脐带夹，体温稳定后即可沐浴，每日1次，以减少皮肤菌群集聚。每日大便后用温水洗臀部，以免发生红臀。脐部残端应保持清洁干燥，脱落后如有粘液或少量渗血，可用碘复涂抹，覆盖明胶海绵包扎，如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。口腔粘膜不宜擦洗，可喂温开水清洗口腔。
5．预防接种
出生后3天至2月内接种卡介苗。出生1天、1个月和6个月时应各注射乙肝疫苗1次。
6．新生儿筛查
有条件地区应逐步开展先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的新生儿期筛查。