女，17岁，半月前突感左膝关节疼痛伴高热，左膝部有跌伤史，查体关节肿胀皮温高，压痛，浮髌试验阳性，诊断为（ ）。

　　女，17岁，半月前突感左膝关节疼痛伴高热，左膝部有跌伤史，查体左膝关节肿胀皮温高，压痛，浮髌试验阳性，诊断为（ ）。
临床执业医师考试要点解析：
☆☆☆☆☆考点4：化脓性关节炎；
化脓性关节炎为关节内化脓染，多见于儿童，好发与髋、膝关节。其病理过程可分为：浆液性渗出期；浆液纤维素性渗出期；脓性渗出期。
1．诊断
化脓性关节炎根据与局部症状和体征，一般不难诊断X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。根据穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值，应作白细胞计数、分类、涂片染色找病菌。化脓性关节炎通常需与关节结核、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、痛风等作鉴别诊断。
2．治疗
（1）早期足量使用抗生素：原则同急性骨髓炎。
（2）关节腔内注射抗生素：每天作一次关节穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。如果抽出液逐渐变清，而局部症状和体征缓解，说明治疗有效，可继续使用，直至关节积液消失，体温正常。如果抽出液变得更为混浊，甚至成为脓性，应采用灌洗疗法或切开引流。
（3）关节腔灌洗：适用与表浅的大关节。如膝关节，先在膝关节两侧穿刺，经穿刺套管放入两根管子，一根为灌注管，另一根为引流管。
（4）关节切开引流：适用较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应该及时切开引流术。
（5）功能锻炼：为防止关节内粘连，尽可能保留关节功能，可作持续关节被动活动（CPM），一般在3周后即鼓励病人作主动运动，如缺乏持续被动活动装置，可将患肢用皮牵引或石膏固定，以防止或纠正关节挛缩。
（6）择期手术矫形：晚期病例例如关节强直于非功能位或陈旧性病脱位者，可行手术矫形。