年全套医师实践技能考试最全真题整

　　年全套医师实践技能考试最全真题整_公务员考试_资格考试/认证_教育专区。年全套医师实践技能考试最全线 年全套医师实践技能考试最全线 分） A、查体前，爱伤意识。（1 分） 态度、语言（告 08 最新考官整理的临床执业医师技能操作 1--150 题 知）、动作 1 号题 B、手持听诊器胸件手势正确（2 分） 第一站： 双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸体 病史采集：女，17 岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄 3 天 初 件（1 分），紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。（1 分）。 步诊断： 病毒性肝炎 （不可隔衣听，隔衣服听诊不得分） 1.根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因：不洁饮食，有 C、听诊顺序正确（4 分） 无上呼吸道感染、饮酒及服药史 ② 尿的颜色，是否伴尿 听诊的部位由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1 痛、尿急、尿频 3．伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物 分）、侧胸部（1 分）、背部（1 分）。而且能注意上下、左 的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无 右对称部位进行对比（1 分）。 腰痛、颜面及下肢水肿 ⑤ 一般情况：发病以来尿量、睡 考生须边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对酌情扣 眠、神志情况及体重减轻情况 2 否到医 分；听诊顺序不对，不能得分） 院就诊？作过哪些检查？ （二）相关病 D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在（4 分）（考生应在被 史 1.是否有药物过敏史 2.与该疾病有关的其他病史： 检查者身上指出其部位） 有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区 除了胸骨两侧第 1、2 肋间（1 分），肩胛间区第 3、4 胸椎 长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史 水平（1 分）以及肺尖前（1 分）、后部（1 分）之外的肺 病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？ 野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断: 闭合性颅脑损伤， （考生应在被检查者身上指出其部位） 硬脑膜外血肿，脑疝？ (二)诊断依据 1. 有明确的外伤史 E、查体结束爱伤意识。（1 分） 态度、语言（告 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线.出现 知）、动作 进行性颅内压增高并脑疝 （3）、提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？（3 分） 二、鉴别诊断 1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史； 答：患侧呼吸音减弱或消失（1 分），积液区上方有时可听 血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠 到支气管呼吸音（1 分），少量积液时可能听到胸膜摩擦音 CT 三、进一步检查 头颅 CT 平扫 （1 分）。 四、治疗原则(3 分) 急诊行开颅血肿清除术 第三站： 第二站： 1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉 1 换药：气性坏疽的换药！2 考生自身准备：戴帽子（0.5 导管未闭的心脏听诊）； 分），戴口罩（0.5 分），洗手（口述）（1 分）。 2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现 2 换药物品常规准备（2 分） 出来） 考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？ 3 室性期前收缩 考生答：无菌治疗碗 2 个（盛无菌敷料），弯盘 1 个（放污 4 阵发性室上性心动过速 染敷料），镊子 2 把，剪刀 1 把，酒精棉球，干棉球，纱布， 5 肠梗阻 引流条，生理盐水，胶布、3％过氧化氢溶液等。（遗漏 1 6 普大型心 项必需品叩 0.2 分） 7 股骨粗隆骨折 (2)操作、伤口处理正确。 8 右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部 2 取、开换药包符合无菌操作（2 分） 如果不符合无菌 感染） 原则不得分 2 伤口处理正确 9 医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自 消毒伤口周围皮肤。 己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表 清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。 现，国家法律是不允许 用 3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。 2 号 题 (3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中 第一站 (4) 提问 病史采集是左胸痛和呼吸困难一天， 为什么要用过氧化氢溶液冲洗？ 初步诊断：结核性胸膜炎 答：用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境 13 分） 2 肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）： 现病史（10 分） 本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变 1.根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 化，胸廓视诊时有什么变化？支气管肺泡呼吸音在哪些部 呼吸困难发生 的诱因、缓急，持续时间、发作的 位能够听到，请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时 情况和缓解的方法 患侧胸部听诊有何变化？ （1）、考官问：你作为接诊医师， 胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性） 在气管触诊和胸廓（肺）视诊时，可能有那些发现？（3 与呼吸及体位的关系 分） 有无发热，具体体温、热型，有无盗汗 考生答：气管触诊：颈部气管可能右移（1 分）。 伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿 胸廓视诊：左侧呼吸运动减弱或受限（1 分），左侧 发病以来 肋间隙比右侧丰满或增宽（1 分）。 2 2 分） （2）、考官指示考生做胸部（肺）听诊检查；考生在被检 （二）相关病史（3 分） 查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼 疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等 2 分） 门四周及臀部，大腿上 1/3 内侧。 1分 第三站她得了十四分，心脏和肺脏基本听不出，0 分，就 1分 得 X 片和心电图，医德医风是一位得癌症的老人不肯做手 病例分析：慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。 术，医生该怎么办？有恐吓，有夸大病情，有跟病人家属 第二站体格检查 解释的，选那题也忘了。广西的题 胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管 3 号题 肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔积液听诊有什么变化？ 第一站 病史采集：宫外孕 2.病例分析：大叶性肺炎 考官指示考生做胸部（肺）听诊检查；考生在被检查者身 第二站 水冲脉，毛细血管拨动征，心脏听诊部位，顺序各 上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。 个听诊区的部位还有主动脉关闭不全的听诊部位，听到的 （12 分） 杂音 2.操作为清洁伤口的换药，伤口的分类 A、查体前，爱伤意识。（1 分） 态度、语言（告 第三站 桡骨骨折 房早，正常心电图 知）、动作 4 号题 B、手持听诊器胸件手势正确（2 分） 第一站 病史采集 消化道穿孔，病例分析：肾盂肾炎 双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸体件 第二站 测血压 腹部的触诊 技能：破伤风的清创 （1 分），紧密而适度地置于听诊部位皮肤上。（1 分）。（不 5 号题 可隔衣听，隔衣服听诊不得分） 患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院 C、听诊顺序正确（4 分） 扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无 听诊的部位由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1 菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20 分) 分）、侧胸部（1 分）、背部（1 分）。而且能注意上下、左 (1)取、开换药包正确（防止污染包内物品（）2 分） (2) 右对称部位进行对比（1 分）。 戴无菌手套（5 分） 考生须边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对酌情扣 手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。(2 分) 已戴手 分；听诊顺序不对，不能得分） 套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左手顺势 D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在（4 分）（考生应在被 戴好手套。（3 分） (3)伤口处理正确（9 分） 检查者身上指出其部位） 死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3 分） 3%双氧水 除了胸骨两侧第 1、2 肋间（1 分），肩胛间区第 3、4 胸椎 冲洗，直至伤口深处。（3 分） 1∶5000 高锰酸钾液浸 水平（1 分）以及肺尖前（1 分）、后部（1 分）之外的肺 湿敷料盖住伤口。（3 分） (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴 野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸音。 方向正确，长度适中（3 分） (5)提问：为什么一定要用 （考生应在被检查者身上指出其部位） 双氧水消毒冲洗？（2 分） E、查体结束爱伤意识。（1 分） 态度、语言（告 染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风 知）、动作 杆菌。 （1）污染伤口换药必须要用双 （3）、提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？（3 分） 氧水。 （2）换药步骤：①双氧水②生理盐水③碘伏④ 答：患侧呼吸音减弱或消失（1 分），积液区上方有时可听 高锰酸钾液。 （3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。 （4） 到支气管呼吸音（1 分），少量积液时可能听到胸膜摩擦音 为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。 （1 分）。 6 号题 病史采集：肝破裂。病例分析：急性肾小球肾炎。 操作是胃大切的手术消毒范围，铺手术巾和孔巾。问题是 体格检查：心界叩诊，问：心内膜炎心包积液体查表现（心 铺手术巾和孔巾的作用是什么？除显露手术切口所必需的 内膜炎杂音以主 A 关闭不全为主~体查可见淤点；指与趾 最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环 下线状出血；Roth 斑；Osler 结节；Janeway 损害；脾大， 境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术 贫血，杵状指。心包积液有心包摩擦音；呼吸困难；奇脉； 中的污染。 (1)消毒区域（范围）选择正确（4 分） 颈 V 怒张；肝大；心音遥远）操作：脊柱损伤的搬运 上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线 号题目：病史：突发上腹痛 5 天，伴寒战 发热 皮肤黄 之间范围。 染 1 天（急性梗阻性化脓性胆管炎）。病历分析:再障?ITP? (2)持消毒器械方法正确（2 分） 我不懂。肱二头肌反射（颈髓 5~6 节）膝腱反射（腰髓 2~4 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。 节）意义。患者，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠 (3)消毒方法正确（4 分） 减压术，请你操作插胃管术 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用 8 号题 75％酒精洗手 1 次。 第一站：病史采集：多饮消瘦 10 月余 初步诊断（仅供考 (4)穿手术衣（3 分） 官参考，不记分）：糖尿病 双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提 15 分） 出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 问诊内容（13 分） (5)戴无菌手套（5 分） 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准 1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 手套 5 指插入戴好。(2 分) 1分 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左 2分 手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 2分 （3 分） (6)提问：如果肛门手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2 痛、腹泻 2 分 分） 1分 答：自外侧向手术中心区依次向肛门消毒，耻骨联合、肛 2 2 分） 1分 尿量颜色，发病急缓 有无变化，皮肤有无黄疸 1分 3 分） 痛、腹泻 1 1分 2 2 2 分） 结核、肿瘤、外伤及胰腺疾病、其他内分泌疾病史，有无 1分 糖尿病家族史 2 分 药情况 1 分 4 项者给 2 分） 3 分） 巧（2 分） 1 1分 1分 2 1分 有无胆道病史，肝炎病史 2 分 病例分析：尿路结石 4 项者给 2 分） 第二站：体格检查：腹壁反射，颈项强直 (1)腹壁反射（6 2 分）（一）条理性强、能抓住重点 1 分） 分（二）能够围绕病情询问 1 分 ①检查方法正确：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹 病例分析：甲状腺功能亢进 壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上 第二站：体格检查：脑膜刺激症，颈强直检查，布鲁斯基 的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹 症检查和临床意义 肌收缩。（3 分） 脑膜剌激征（颈强直测试、Kernig 征、Brudzinski 征）（18 ②考生口述腹壁反射意义（3 分）上、中或下腹壁反射消 分） 失，分别见于同平面胸髓病损。（1 分） (1)颈强直测试操作正确（6 分） 壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。（1 分） ①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松， 一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。（1 分） 检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手 (2)颈强直测试操作正确（6 分） 力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4 分）。 ①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松， ②考生口述何为颈强直（2 分）被动屈颈时如抵抗力 检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手 增强，即为颈部阻力增强或颈强直。 力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（4 分）。 (2)Kernig 征测试操作正确（6 分） ②考生口述何为颈强直（2 分）被动屈颈时如抵抗力增 ①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查 强，即为颈部阻力增强或颈强直。 者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎 基本技能操作：阑尾炎伤口换药 直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者 (1) 取、开换药包正确（4 分） 小腿作屈伸活动数次后，抬高小腿。（4 分） (2)戴无菌手套（5 分） ②考生口述何为阳性（2 分）正常人膝关节可伸达 135 度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。 准手套 5 指插入戴好。(2 分) (3) Brudzinski 征测试操作正确（4 分） 4 指插入另一手套反折处， ①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查 左手顺势戴好手套。（3 分） 者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作 (3)伤口处理正确（5 分） 头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2 分） 料（不用镊子），再用镊子取下内层敷 ②考生口述何为阳性（2 分）当头部前屈时，双髋与 料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。 膝关节同时屈曲为阳性。 (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3 (4) 提问（2 个）（2 分） 分） Kernig 征与 Lasegue 征（直腿高举试验）体检操作时 (5)整个换药过程操作流畅正确（3 分）。 有什么不同？（1 分） (6)提问：阑尾炎手术区消毒范围（2 分） 1 分） 答：以右侧髂前上棘至脐连线 交点为 ： ①答：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正 消毒中心点，消毒范围：上至剑突，下至大腿上 1/3，两 常膝关节伸展角应大于 135°，阳性表现为伸膝受限；伸 侧至腋中线。 直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢 【提醒考生】 小于 70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。 （1）注意无菌物品的消毒日期是否过期；（2）沿七切口 ②脑出血、蛛网膜下腔 线）消毒时始终牢记左手器 基本技能操作：戴无菌手套和穿手术衣 械是相对无菌，右手器械是有菌的；（4）辅料覆盖 4~6 层。 (1)穿手术衣（3 分） 9 号题 双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒； 第一站：病史采集 恶心尿色黄伴多年肝功能异常和乙肝 提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。 表面抗原阳性 (2)戴无菌手套（5 分） 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：慢性乙肝 15 分） 准手套 5 指插入戴好。(2 分) 问诊内容（13 分） 除拇指外 4 指插入另一手套反折处， 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。 1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） （3 分） 病诱因 有无与肝炎病人接触 第三站：胸片：咳嗽咳痰，，，，肺炎 X 片：腓骨骨折 1.测血压（间接测量法）（1）检查血压计，被检者肘部位 心电图：阵发性室上性心动过速 置正确（4 分） 10 号题 先检查水银柱是否在“0”点（1 分）。肘部置于心脏同一 病史采集：跌倒至左髋疼痛 2 月，加重 20 多天。病例分 水平（卧位、坐位）（2 分） 析：突发心前区疼痛 11 小时。急性心肌梗死，高血压病。 （2）告知患者不要紧张，关心体贴患者，态度和蔼，检查 第二站：体格检查：克氏征及颈强直，问题是问布氏征阳 前温暖听诊器胸件及血压计袖带，尽可能减少患者体表暴 性的临床意义（脑膜；蛛网膜下腔出血和颅内压增高）。操 露时间。（2 分） 作：甲状腺手术消毒，穿手术衣，戴手套。问题是有接台 告知，方法得当，态度和蔼。（1 分） 手术时如何更衣。第三站：１心脏听诊不知道什么杂音（我 有爱伤意识，减少患者体表暴露时间，检查前温暖听诊器 选连续性机器样杂音，）2.吸气性呼吸困难（录像显示患者 胸件及血压计袖带。（1 分） 三凹征，在吸气时表现出来）3.肺部听诊：肺泡呼吸音增 （3）血压计袖带绑扎部位正确、松紧度适宜（2 分） 强。4. X 光片：肺炎、左胫腓骨骨折、消化道穿孔。5 两 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂（两充气皮管在上方或下方均 条心电图题，正常心电图和房颤。6.医德医风：应该给实 可），其下缘在肘窝以上的 2~3cm。 习生动手机会，但应该在上级医师指导下进行。 （4）听诊器胸件放置部位正确（2 分） 11 号题 胸件置于肘横纹上肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 第一站 男性，2 月上腹隐痛，黄染 2 天。病例分析 右侧 （5）测量过程流畅（2 分） 肺炎病胸腔积液 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银 第二站 胸部触诊（胸部扩张度，语音震颤，胸膜摩擦感）， 柱再升高 20~30mmHg 后。缓慢放气，并双眼平视观察汞 止血，清创缝合 柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 12 号题 （6）读数正确（4 分） 第一站 病史是间断性腹痛 10 年 伴右肩部放射: 病例 考生测量完毕，向考官报告血压读数，先报收缩压，后报 分析:右肺结核 肺炎。多媒体:简单 心包摩擦音支气管呼 舒张压（声音消失时读数）。 吸音伴罗音 正常心电图 房颤 胫腓骨双骨折。 考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确。（如考生 第二站:1.体格检查：体查考心脏听诊，水冲脉，毛细血管 血压读数与考官测定的读数收缩压误差大于 10mmHg，舒 搏动征基本操作：结肠癌换药。12 题考的体检是锥体束病 张压误差大于 5mmHg,应扣 2 分） 理反射 巴宾斯基和高登征 。问了临床意义（一侧+表 (7) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） 示同侧锥体束损伤或高位中枢的损伤；二侧+下运动 N 原 18 周岁以上成年人收缩压、舒张压超过多少毫 传导通路病变，双侧失去上位抑制），还问了颈强直的临 米汞柱认为是高血压？ 床意义 我答脑膜刺激征 他还问除了脑膜刺激征以外呢 位置是什么？（坐、卧 13 号题 位）（1 分） 病史采集是阑尾炎,分析是支气管肺癌。体格考的是心脏听 1 分） 诊和测血压.操作颈后痈 24 小时引流术的换药, ①采用标准测量方法，至少 3 次非同日收缩压达 14 号题： 到或超过 140mmHg 和（或）舒张压达到或超过 90mmHg 第一站 即可认为高血压。 性溃疡穿孔 ②坐位时平第 4 肋软骨，卧位时平腋中线 分） ③听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差， 13 分） 会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较线 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊） （18 分） 射痛 3 分 (1)浅部触诊手法、顺序正确（6 分） 4 项者给 3 分） ①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右 侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两 次数、量 2 分 侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2 分） 尿痛、血尿及排尿困难 2 分 1分 2 2 分） 就诊？作过哪些检查？1 分 1分 3 分） 1 是否有药物过敏史 1 分 2 既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史 2 分 二、问诊技巧（2 分） （一）条理性强、能抓住重点 1 分 （二）能够围绕病情询问 1 分 病例分析，是肾盂肾炎的。 第二站体格检查考了测血压， 腹部的触诊。 臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹 壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻 柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛 戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁， 不能停留在整个腹壁上移动。（2 分） ③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触 诊。（2 分） (2) 腹部异常包块触诊（6 分） ①触诊包块手法正确（3 分） ②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、 压痛、移动度（3 分）。 (3) 液波震颤触诊（4 分） 贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击 1分 对侧腹壁或指端冲击腹壁。（3 分） 3 分） ②为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧 1 1分 缘压于脐部腹中线 与该疾病有关的其他病史：有无泌尿结石，有 (4) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） 无泌尿系统感染病史，有无肾病史 2 分 1 分） 2、病例分析：女性，30 余岁，头晕、乏力、尿色黄 2 1 分） 月，加重 1 周。 个人回答诊断：自身免疫性 溶血性贫血。（其它请参考相关资料） 第二站：1、 颤？（1 分） 体格检查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔对光反射、 ①检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手 巴氏征的检查（要说出阳性表现？） 提问：双 指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将 侧瞳孔不等大考虑什么？一侧瞳孔对光反射减弱或消失提 手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反 示什么？ (1)对光反射（间接、直接）检查方法正 跳痛。 确（6 分） ②活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程 ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观 度，边界情况等。 察瞳孔变化（3 分）。 ③检查有无腹水。超过 3000－4000ml 可查出。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立 【提醒考生】 即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应 （1）腹部触诊时叮嘱患者排尿后再作检查。 以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接 （2）注意爱伤意识，出诊前搓热双手后再作检查，告诉 对光反射（3 分）。 患者检查部位和目的。 (2)眼调节和辐辏反射（3 分）。 （3）浅部触诊下压深度 1 cm，深部触诊下压深度 2 cm。 （4）注意手法；要与患者配合好，嘱其呼吸； 前面 1 米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至 10cm 前停 技能考了破伤风 的清创 止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 (1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2 分） (3) Brudzinski 征测试操作正确（4 分） (2)戴无菌手套（5 分） ①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查 者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作 准手套 5 指插入戴好。(2 分) 头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2 分） 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左 ②考生口述何为阳性（2 分）当头部前屈时，双髋与 手顺势戴好手套。（3 分） 膝关节同时屈曲为阳性。 (3)伤口处理正确（9 分） 2、操作：电动吸引器吸痰术 提问：吸 3 分）用 3% 痰术的注意事项（严格无菌操作，吸痰管每次更换，吸痰 双氧水冲洗，直至伤口深处。（3 分）1∶5000 高锰酸钾液 过程密切观察痰液及病人呼吸情况等） (1)操作前准 浸湿敷料盖住伤口。（3 分） 备(2 分) (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3 分） 1 架、多头电插板、治疗盘、一次性吸痰管 (5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2 分） 若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。 (2)装置吸痰器操作正确（4 分） 用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。 管道是否畅通。 （1）污染伤口换药必须要用双氧水。 (3)模拟人体位正确（4 分） （2）换药步骤：①双氧水②生理盐水③碘伏④高锰酸钾液。 半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌 （3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。 板帮助启开口腔。 （4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。 (4)吸痰过程操作正确（8 分） 16 号题： 第一站：1、病史采集：男性，70 多岁，排尿困难，尿线 变细 X 个月。(个人考虑为膀胱癌.) 初步诊断：前列 腺增生 1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） （助理医师答出其中 3 项得 8 分） 发病诱因：有无结石，有无尿路感染 2 分 尿急、尿频， 2 分 ③ 伴随症状：有无血尿，有无腰痛、颜面及下肢水肿 2分 轻情况 2 1分 2 分） 院就诊？作过哪些检查？ 1 分 由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一 定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4 分） 15 秒，插入时捏紧吸管，向上提拉 吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净， 操作流畅（4 分）。 (5)提问：吸痰术注意事项(2 分) 痰过程密 切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅， 及时吸痰。 （1）操作时要有爱伤意识。动作要流畅。 （2）注意严格执行无菌操作。 （3）先将管口关闭，插入后再打开吸痰。 （4）每次吸痰不超过 15 秒。 第三站：大致内容为：大叶性肺炎病变区听诊音、先天性 心脏病胸骨左缘第二肋间听诊（题目没有说明是什么心脏 若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。 病，只能靠自己听诊判断），X 线有肠梗阻、肺结核、肱骨 (2)装置吸痰器操作正确（4 分） 骨折；心电图有正常心电图、三度房室传导阻滞、医德医 风题是关于看病费用与治疗效果的讨论 管道是否畅通。 15 号题 (3)模拟人体位正确（4 分） 第一站，病例分析肺结核，病史采集是全程血尿伴低热， 半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌 第二站，眼的运动，瞳孔的直接，间接对光反射，脑膜刺 板帮助启开口腔。 激征及意义，右踝上有 3*4cm 脓性伤口，有捻发音，请换 (4)吸痰过程操作正确（8 分） 药。 16 号题： 由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一 第一站：1、病史采集：男性，70 多岁，排尿困难，尿线 定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4 分） 变细 X 个月。(个人考虑为膀胱癌.) 初步诊断：前列 15 秒，插入时捏紧吸管，向上提拉 腺增生 吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净， 1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分）（助理医师答出 操作流畅（4 分）。 其中 3 项得 8 分）① 发病诱因：有无结石，有无尿路 (5)提问：吸痰术注意事项(2 分) 感染 2 分②发病多长时间，有无加重，尿的颜色，是否 伴尿痛、尿急、尿频， 2 分 切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅， ③ 伴随症状：有无血尿，有无腰痛、颜面及下肢水肿 及时吸痰。 2 分④一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重 减轻情况 1 分 （1）操作时要有爱伤意识。动作要流畅。 2 2 分） （2）注意严格执行无菌操作。 1分 （3）先将管口关闭，插入后再打开吸痰。 1分 （4）每次吸痰不超过 15 秒。 3 分） 1 1分 第三站：大致内容为：大叶性肺炎病变区听诊音、先天性 2 与该疾病有关的其他病史：有无泌尿结石，有 心脏病胸骨左缘第二肋间听诊（题目没有说明是什么心脏 无泌尿系统感染病史，有无肾病史 2 分 病，只能靠自己听诊判断），X 线有肠梗阻、肺结核、肱骨 骨折；心电图有正常心电图、三度房室传导阻滞、医德医 2、病例分析：女性，30 余岁，头晕、乏力、尿色黄 2 风题是关于看病费用与治疗效果的讨论 月，加重 1 周。 个人回答诊断：自身免疫性 17 号题 溶血性贫血。（其它请参考相关资料） 第二站：1、 第 一 站 ： 1. 病 史 采 集 ： 女 性 ..30Y. 发 现 乳 房 肿 块 一 周 体格检查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔对光反射、 2.病例分析：女性..19Y..寄宿生..经常外面小食..因胃纳不好. 巴氏征的检查（要说出阳性表现？） 提问：双 低 热 一 周 T:37-38* 无 腹 痛 .. 无 皮 黄 .. 肝 右 肋 下 侧瞳孔不等大考虑什么？一侧瞳孔对光反射减弱或消失提 2CM.ALT600U/L..已肝表面抗原阴性 示什么？ (1)对光反射（间接、直接）检查方法正 第二站：1.体格检查：左肺下届移动度..要问肺尖大小和意 确（6 分） 义（肺尖正常宽度 5cm；右比左窄；变窄或叩浊音见于肺 ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观 TB 的肺尖侵润，纤维性变及萎缩；变宽叩过清音见于肺 察瞳孔变化（3 分）。 气肿）。2.基本操作：中毒插胃管.病人清醒.无洗胃机下如 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立 何洗胃. 即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应 第三站：AF 律..胸膜磨擦音.另一条不记得了..X 线:骨折.. 以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接 肺 TB..心电图:一条正常..一条:过缓 道德是:病人打医生.. 对光反射（3 分）。 医院设立委屈奖你认为:应是告病人的 (2)眼调节和辐辏反射（3 分）。 18 号题： 第一站：病史采集-女，30 岁，左侧甲状腺肿大一月。 初 前面 1 米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至 10cm 前停 步诊断：单纯甲状腺肿大 止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 评分要点：（总分 15 分） (3)Babinski 征（6 分） 13 分） ①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后 10 分） 向前至小趾跟部并转向内侧。（4 分） 1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） ②考生口述阳性反射特征。（2 分）阳性反应为 母趾背伸，余趾呈扇形展开。 ②甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质 地如何和有无疼痛，有无增大 3 分 2、操作：电动吸引器吸痰术 提问：吸 2 分 痰术的注意事项（严格无菌操作，吸痰管每次更换，吸痰 过程密切观察痰液及病人呼吸情况等） (1)操作前准 2 备(2 分) 1 架、多头电插板、治疗盘、一次性吸痰管 2 分） 1分 1分 1分 3 分） 10 分） 1 1分 1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 2 2分 2 分） 射痛 3 分（助理医师答出 4 项者给 3 分） 抓住重点 1 分 ②消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、 1分 次数、量 2 分 病例分析-肝硬化，腹水，食道静脉曲张？（附有钡餐图， ③其他伴随症状：有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、 不很清楚），结核性腹膜炎 尿痛、血尿及排尿困难 2 分 第二站：体格检查锁骨上、腋窝淋巴结触诊。提问：左锁 ④大小便、饮食、睡眠情况 1 分 骨上淋巴结肿大多见于什么？ （1）锁骨上淋巴结检 2 2 分） 查（6 分） ①曾否到医院就诊？作过哪些检查？1 分 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰 ②治疗用药情况及其效果 1 分 卧位，头部稍向前屈。（3 分） （二）相关病史（3 分） 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病 1 1分2 人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3 分） 疾病、胰腺炎及阑尾炎病史 2 分 (2)腋窝淋巴结检查（7 分） 二、问诊技巧（2 分）（一）条理性强、能抓住重点 1 分 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检 （二）能够围绕病情询问 1 分 查者，检查者应一手抓被检查者手腕，将其前臂稍外展。 病例是:男性 49 岁,咳嗽 2 月,咯血 3 天伴发热,吸烟 30 年, （3 分） 每日 40 支,PE:T38.5 度,右下肺叫诊浊音,语颤减弱,胸片示, 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝， 右下肺大片状高密度影,下裂略下移 左手检查右侧腋窝，检查腋窝 5 组淋巴结。（4 分） 第二站:体格检查：甲状腺触诊,分度 基本技能操作女性插导尿管。提问：目的？ (1)患 (1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12 者体位及冲洗清洁操作正确（3 分） 分） ①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。 ①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇 （1 分） 指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸， ②用肥皂液清洗患者会阴部。（1 分） 可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞 ③翻开大阴唇清洗。（1 分） 咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和 (2)戴无菌手套（5 分） 肿块（4 分）。 ②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨， 对准手套 5 指插入戴好。(2 分) 将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘 4 指插入另一手套反折处， 向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检 左手顺势戴好手套。（3 分） 者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。 (3)消毒、铺巾正确（3 分） 用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查 ①以蘸碘伏或 0 1%苯扎溴铵或 0 1%洗必泰的棉 者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右 球，由尿道口向外周消毒。（2 分）②铺洞巾露出尿道口。 侧。（4 分） （1 分） (4)插入导尿管操作正确（3 分） ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后 ①考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是 面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧， 否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。（1 分② 另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、 右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导 中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。 尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性 用同样方法检查另一侧甲状腺。（4 分） 约进入 6~8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2 分） （在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应 (5)留置导尿操作正确（3 分） 扣 2 分） Foley 乳胶导尿管，先用无菌 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无 注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用 结节、压痛感等 14 号导管，插入后经侧管注气约 4~5ml ，固定。 基本技能操作：腹穿, (1)术前告之排尿、模拟人体位正 (6)提问：留置导尿术的适应证?(3 分) 确（1 分） (1 分) (1 分) （衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位）。 (1 分) (2)穿刺点选择正确（2 分）①左下腹脐与髂前上棘连线 第三站：肱骨颈骨折，主动脉型心脏，肠梗阻。 心电 中、外 1/3 交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联 图好像是阵发性室上速。窦性心动过缓。 听诊是气胸- 合连线cm 处，此处 呼吸音减低等，心脏拿不准。 无重要器官且易愈合； ③侧卧位，在脐水平线 号题 腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺。 第一站病史是:男性 30 岁,间歇性上腹痛 12 年,再发加剧伴 (3)消毒、局麻操作正确（8 分） 呕吐 3 天入院 ①常规消毒。（1 分）②戴无菌手套：打开手套包，取出手 性消化性溃疡穿孔 套，左手捏住手套反折处，右手对准手套 5 指插入戴好。 15 分） 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左 13 分） 手顺势戴好手套。（5 分）③铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹 膜以 2%利多卡因作局部麻醉。（2 分） 于其手背上，手指不触及胸壁。 (4)穿刺操作正确（6 分） (4)按压动作正确(4 分) ①穿刺前先测量血压。（1 分） 双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上 ②考生左手固定穿刺部皮肤，右手持 20ml 或 50ml 注射器， 身重量有节奏地垂直下压。 针经麻醉处刺入皮肤后，以 45 度斜刺入腹肌，再与腹壁呈 (5)按压频率与力度(按压深度)正确(4 分) 垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3 分）。 速率 80～100 次／分，下压深度适宜，-般为 3～5 3 分钟，防 厘米。 止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需 (6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你 1 人进行抢 加用腹带加压包扎（2 分）。 救，你将如何操作? (6 分) (5)提问：诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2 分)； 的检查?(2 分) 然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起 伏为度(2 分)。 还需送检脱落细胞检查。 吹气频率：单人操作时胸外按压 5 次，吹气 1 次， 【提醒考生】 如此反复进行。(2 分) （1）牢记穿刺部位，特别是诊断行穿刺部位。 2。颈部甲状腺的检查，峡部的检查，问：冷结节的意义。 （2）严格执行无菌操作。 (1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质（12 （3）穿刺角度。 分） （4）穿刺前告知患者排尿。 ①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇 第三站是:心肺听诊三道,X 光片三道,ECG 两道,最后一道 指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸， 医德可能选 A 可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞 20 号题 咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和 第一站：病史采集）呕血，便血 5 天，在当地治疗一度好 肿块（4 分）。 转，2 天前突然出现意识障碍急入院。5 年前确诊患有乙肝 ②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨， 肝硬化并腹水。 将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：肝硬化食管静脉曲张 向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检 破裂出血、失血性休克 者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。 ：（总分 15 分） 用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查 13 分） 者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右 现病史（10 分） 侧。（4 分） 1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后 （助理医师答出其中 3 项得 8 分）① 发病诱因，暴 面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧， 饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等 1 分② 呕血的性状、 另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、 量与次数，是否有黑便、大便次数、性状及量 3 分③ 休 中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。 克的血液动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿 用同样方法检查另一侧甲状腺。（4 分） 量等情况，意识变化 2 分④ 伴随症状：有无腹痛、恶 （在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的， 心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状 2 分 应扣 2 分） 2 2 分）①是否到医院看过，作过哪些检 能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或 查？1 分②治疗用药情况 1 分 有无结节、压痛感等 3 分） 第三站就不好说了。 1 1分 21 号题: 2 与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有 第一站:病史采集：脑梗死。病例分析：胃癌出血的诊断。 无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非甾 第二站：体检：乳房包块的触诊（坐位，旋转式来回滑动， 体消炎药 2 分 左顺时针，右逆时针）操作：口对口人工呼吸。 2 分） 第三站：陈斯呼吸，正常心电图，室上速。医德医风：病 （一）条理性强、能抓住重点 1 分 人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术， （二）能够围绕病情询问 1 分 这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不 病例分析）65 岁女，粘液样便 3 月，时有便秘/腹泻，肛 允许 门停排气/排便 2 天。 22 号题 乏力，体重下降 2。5KG，贫血面容，腹隆，见肠型，听 一站： 简要病史：男性，25 岁，低热、右侧胸痛半个月。 及过水音。BLOOD-R 示 WBC：11*10 的九次方，HB：80G 病例分析：病史摘要男性，48 岁，右季肋胀痛伴低热 3 个 第二站：1。胸外心按压，提问：有效的指标。 月。患者于 3 个月前开始感右季肋下胀痛，偶有低热。自 (1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2 分) 服消炎利胆片效果不明显。食欲不佳，体重减轻 4 公斤。 (2)是否注意保持患者气管通畅(2 分) 否认其他病史。查体：T 37.4℃，P 84 次／分，R 20 次／ 应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼 分，BP 100／60 mmHg，慢性病容，自主体位，浅表淋巴结 吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。 未及肿大，皮肤黏膜无黄染。心肺未见异常。颈部可见蜘 (3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2 分) 蛛痣，肝肋下 5cm，质硬，有结节。脾肋下 2 0cm，质中， 解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，-手掌 无压痛，无腹水体征。 B 超示肝占位，脾大。要求：根据 置于患者胸骨中、下 1／3 交界处的正中线上，另一手掌置 以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步 检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11 分钟评分要点； 分）(4) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） (总分 20 分)（原发性肝癌） 1 分） 二站：有 1 患者，左乳房有肿块，问你乳房触诊的顺序（先 1 分） 健乳，后患乳），乳头的视诊（对称性，皮肤颜色，有无 1 分） 瘢痕，色素沉积和溃疡，乳头位置大小是否对称~有无分 ①胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、 泌物）一患者腹股沟直疝，问你消毒范围和铺洞巾顺序； 肺纤维化等。 问不小心碘钉滴到了阴囊上，如不及时消毒会怎么样？ ②大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。 三站：9 道题：我记得的：室上速 正常腹部平片 股骨 ③肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量 骨折 房早听诊支气管呼吸音+湿罗音 ，还一个医德题， 胸腔积液、积气等。 比较简单 【提醒考生】 23 号题 （1）大纲新增乳房触诊，要注意顺序、乳房的固定、胸大 ： 病史采集：低热左胸痛呼吸困难 4 天 初步诊断（仅供 肌检查和乳头检查。 考官参考，不记分）：结核性胸膜炎 （2）用指侧缘； 15 分） 3）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下； 13 分） 4）要注意胸廓的扩张度。一侧呼吸运动减弱说明什么？ 现病史（10 分） 一侧语颤增强、减弱说明什么？ 1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 基本技能操作止血，清创缝合 3 项得 8 分） (1)准备工作（2 分） 呼吸困难发生 的诱因、缓急，持续时间、发作的 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条 情况和缓解的方法 2 分 或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、 胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性） 棉垫、绷带、胶布，垫枕 1 只（将垫枕包布划破 4 厘米， 与呼吸及体位的关系 2 分 代替皮肤创伤）。 有无发热，具体体温、热型，有无盗汗 2 分 (2)戴无菌手套（5 分） 伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水 肿 1分 准手套 5 指插入戴好。(2 分) 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化 1 分 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左 2 2 分） 手顺势戴好手套。（3 分） 1分 (3)清洗去污，伤口处理（5 分） 1分 除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围 3 分） 皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清 1 1分 洗、止血。 2 与该疾病有关的其他病史：既往结核病史和结 (4)缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6 分） 核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血 4 针，用持针器打结（助手帮助剪线）。 栓形成、口服避孕药史等 2 分 每针 1 5 分，如果出现假结或滑结不能得分。 2 分） (5)缝合后伤口处理（5 分） 1分 用 75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉 1分 垫覆盖伤口，胶布固定。 病例分析：结肠癌 24 号题 第二站技能：体格检查胸部触诊（胸部扩张度，语音震颤， 第一站：病史采集，男，30 岁，咳嗽，发热，胸痛 3 天 初 胸膜摩擦感）问语音震颤的机制 胸（肺）部触诊（内容与 步诊断：肺炎 方法）（7 分） 评分要点：（总分 15 分） (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（5 分） 13 分） 现病史（10 分） 面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖 1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧 发病诱因 1 分 胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。（或也可取后 发热情况，热型、具体体温、有无寒战 2 分 胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于 有无咳痰，痰的性状 2分 第 10 肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻 ④ 有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点 2 分 推）。 二便、睡眠 、饮食 2 分 (2)语音震颤触诊方法正确（6 分） 2 2 分） ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的 1分 对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长 1分 音（3 分）。 3 分） ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音 1 1分 震颤的异同、增强或减弱（3 分）。 2 既往有无类似发作，患过什么疾病 2 分 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5 分） ①操作手法同 2 分） 胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。（3 分）②考生能口 1分 述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。（2 1分 病例分析，急性弥漫性腹膜炎，上消化道穿孔 腰下约 5cm 处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住 第二站：体格检查：肺间接叩诊，叩出左肺前界，说出上 右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘， 下左右的界线)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确 两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 （10 分） (3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10 分） ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服 击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左 袖下，尽量暴露双手前臂。（2 分） 手中指第二指骨的前端或末端的指关节（4 分）。 20%碘伏溶液浸泡 5 分钟，然后用肥 ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第 皂擦手，在流水中冲洗 3 次。（4 分） 一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检 查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向 遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（4 分） 下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头， (4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2 分） 双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手 （6 分）（无对比叩诊应酌情扣分） 持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。 (2)叩肺下界移动度（6 分） 第三站：多媒体：舒张期奔马律，肺泡呼吸音增强，肺泡 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出 呼吸音并湿啰音，一个股骨骨折，一个正常心电图，心肌 肺下界的位置。（1 分） 缺血，周围型肺癌 25 号题 该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上 第一站病史采集：女 36 岁 发热，咳嗽咳痰 3 天。 初步 肺下界的最低点（2 分）。 诊断（仅供考官参考，不记分）：急性上呼吸道感染 ③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼 分要点：（总分 15 分） 吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线 分） 上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离 现病史（10 分） 即为肺下界移动度。（2 分）。 1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 患者屏气不宜过长。（1 分）。 发病诱因 1 分 (3) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） 发热情况，热型、具体体温、有无寒战 2 分 1 分） 有无咳痰，痰的性状 2分 有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点 2分 做什么体检鉴别？（1 分） 二便、睡眠 、饮食 2 分 2 2 分） 题？（1 分） 1分 ①直接和间接叩诊。②肺炎、肺结核、肺肿瘤、 1分 胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴 3 分） 别胸膜病变。 ③6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺 1 1分 纤维化、气胸、胸水等。 2 既往有无类似发作，患过什么疾病 2 分 【提醒考生】 2 分） （1）一定要注意叩诊手法，每次叩击以后，叩诊板指应立 1分 即离开叩诊部位。每个叩诊部位叩击两次。注意叩诊节奏。 1分 （2）肩胛肩区叩诊板指平行于后正中线，肩胛下角以下 病例分析：男性，45 岁，右上腹钝痛一周，加重伴黄疸 3 叩诊板指平行于肋件。 天（后面记不清楚了！） （3）必须牢记两侧对比叩诊。 第二站体格检查 有一儿童因为颅脑外伤入院，现在要你 （4）肺下界叩诊要注意不要让患者屏气时间过长。同时注 给病人做个眼球运动和直间接对光反射，然后做布氏症并 意正确暴露检查部位。 说出阳性表现。问题如下：对光反射消失见于什么情况？ （5）注意不同体位手法不同。 布氏症见于什么情况下？ (1)眼球运动检查方法正确（4 （6）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界。 分） （7）肺移动度正常为多少，减少说明什么，叩诊呈浊音说 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前 30～ 明什么? 40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般 肺前界的左缘相当于心的绝对浊音界:相当于左胸骨旁线 按左、左上、左下，右、右上、右下 6 个方向的顺序进行。 4~6 间隙位置，右侧肺前界为胸骨线位置。 （呈“H”型） 基本操作：穿脱隔离衣，问题 哪三类人群是主要的疾病 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6 分） 传染源，为什么进入隔离病房要穿隔离衣？ 病人，隐性感 ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察 染者，病原携带者；保护医护人员； (1)取衣（指挂在架 瞳孔变化（3 分）。 上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4 分） ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两 即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应 端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入 以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接 袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法， 对光反射（3 分）。 再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。 (3) Brudzinski 征测试操作正确（4 分） (2)结领扣、腰带顺序及方法正确（4 分） ①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧 者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作 头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。（2 分） 下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强,腋窝下部次之,而肺尖及 ②考生口述何为阳性（2 分）当头部前屈时，双髋与 肺下缘区域则较弱 .因为儿童胸壁较薄且肺泡富有弹性, 膝关节同时屈曲为阳性。 而老年人肺泡缺乏弹性 基本技能操作：吸痰术需要准备些什么物品？（这还是我 28 号题： 问她要不要说明她才告诉我的） 操作步骤！ 吸痰的时候 第一站、1、病史采集：女，发现左侧甲状腺肿物 1 月余。 吸痰管如果堵住了需要怎么处理？ 吸痰的时候要注意一 初步诊断：单纯甲状腺肿大 些什么东西？ 吸痰操作之前要跟病人交代些什么？ 操作 评分要点：（总分 15 分） 吸痰术 (1)操作前准备(2 分) 13 分） 器 1 架、多头电插板、治疗盘、一次性吸痰管 10 分） 若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。 1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） (2)装置吸痰器操作正确（4 分） ②甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质 管道是否畅通。 地如何和有无疼痛，有无增大 3 分 (3)模拟人体位正确（4 分） 无突眼，有无气管压迫 半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌 2 分 板帮助启开口腔。 1分 (4)吸痰过程操作正确（8 分） 2 2 分） 否到医院就诊？作过哪些检查？1 分 由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一 1分 定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4 分） 3 分） 15 秒，插入时捏紧吸管，向上提拉 1 1分 吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净， 2 2分 操作流畅（4 分）。 2 分） (5)提问：吸痰术注意事项(2 分) 1分 1分 切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅， 2、病例分析：男，持续上腹部疼痛 1 天，饮酒后开始出 及时吸痰。 现，有 4 年饮酒史。化学检查：血淀粉 酶 898. 考虑：急性胰腺炎。 （1）操作时要有爱伤意识。动作要流畅。 第二站、1、体格检查：腹部的视诊、腹部体表标志、四 （2）注意严格执行无菌操作。 分区分法。 问题：病理性全腹部膨隆见于什么病？ （3）先将管口关闭，插入后再打开吸痰。 (1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及 （4）每次吸痰不超过 15 秒。 分区（6 分） 第三站机考：一个窦性心律不齐，一个双向哮鸣音，一个 0 5 分）、腹上角（0 5 分）、腹中线 忘了，胫腓双骨折，肠梗阻。一个肺结核，一个 3 度房室 5 分）、腹直肌外缘（0 5 分），髂前上棘（0 5 分）、 阻滞，一个正常心电图，还有医德医风。 腹股沟（0 5 分）、脐（0 5 分）及分区（2 5 分）： 26 号题 4 区法、9 区法、7 区法。 第一站：病史采集-咳嗽、咳痰好多年，加重伴呼吸困难 1 (2)视诊方法正确（4 分） 周。病例分析-阻塞性黄疸：胰头癌可能，高血压。 ①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检 第二站：肺界的叩诊。提问：肺下界移动度？还有个忘了， 查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。（2 好像也是关于叩诊的。破伤风开放伤口换药。提问：破伤 分） 风针剂量；换药后向病人交代什么？ ②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切 第三站：记不清了，有结肠癌；呼吸音低；肺泡呼吸音和 线 分） 湿罗音；心电图好像两张都是正常的；心包摩擦音等。 (3)能表述视诊主要内容（6 分） 27 号题。 ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。（2 分） 病史采集:男,50 岁,心前区绞痛伴大汗 2 小时,急诊入院。 ②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。（2 分） 病例分析:右髋关节后脱位:1 有明显得外伤机制，2 髋关 2 分） 节内收内旋畸形。 (4) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） 体格检查:心脏的触诊:1 心尖搏动的触诊，2 震颤的触诊， 1 分） 3 心包摩擦音的触诊，提问 1 心前区触到震颤就有器质性 1 分） 病变吗?为什么? 答,是的。 操作:乳腺癌病人乳房切除术后皮肤移植,拟下腹部取皮. 曲张有何不同？（1 分） 下腹部取皮区的消毒和穿手术衣和戴无菌手套。多媒体 ①腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。 题:1 二联律 2 左下肺呼吸音减低 3 支气管肺泡音+湿罗音 4 ②消耗性疾病，肿瘤。 右股骨颈骨折 5 结肠癌 6 气胸 7 正常心电图 8 左心室肥大 ③门静脉阻塞引起门脉高压而形成侧枝循环时， 9 尊重病人,病情隐私,不告诉其男朋友 曲张的静脉以脐为中心向四周伸展，称海蛇头，又名水母 体格检查：正常人肺部听诊有何正常变异？正常人肺部呼 头。血流方向：脐水平以上的向上、脐水平以下的向下， 吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大 与正常的血流方向相同。 小及胸壁的厚薄等有关,儿童肺泡呼吸音较老年人强,乳房 下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大部分布在腹壁两侧及 背后，脐部上、下的腹壁静脉血流方向均为自下而上 泌物少（1 分），触之易出血（1 分）。 上腔静脉阻塞时，脐部上、下腹壁静脉血流方向均为 30 号题 由上而下。 第一站：病史采集:右上腹痛波及全腹 5 小时 正常情况下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁 初步诊断：急性胆囊炎，急性弥漫性腹膜炎 表脉和腋静脉而进入上腔静脉回流入心脏；脐水平线 分） 的腹壁静脉自上向下经大隐静脉流入下腔静脉回流入心 13 分） 脏。 10 分） 判断血流方向：用食指和中指并拢，压迫一段不分叉 1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 的曲张静脉，向两端推脐血液使血管空虚，然后交替抬起 发病诱因，与饮食的关系 2 分 一指，观察血液从何端流入而使血管充盈，即可判断血流 疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、 方向。 体位的关系 2 分 2、基本操作：右下肢闭合性骨折的急救（如何判断骨折、 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒 夹板的使用原则等）。 战 1分 问题： 外固定有多少种？小夹板固定的应用 伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状 1 指征？ 分 第三站、电脑题。 1、左下支气管肺泡呼吸音+湿罗 ⑤二便、饮食、睡眠 1 分 音 2、奔马律 3、X 光片：气胸、股骨粗隆骨折、 1分 直肠 CA 4、两条心电图题，一题是窦性心动过缓。 2 2 分） 5、医德医风：尊重家属意见 29 号题 化，B 超）？1 分 病例分析：急性心肌梗死 冠心病心绞痛 心源性休克 心 1分 功能 1 级 糖尿病 2 级 肝炎待排 3 分） 第二站：1.胆囊的单手滑行触诊或钩指触诊法 1 1分 胆囊触诊（6 分） 2 相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹 ①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站 部手术史，心血管疾病史 2 分 在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与 2 分） 肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者 1分 呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆 1分 囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。（3 分） 病例分析: 胸痛 6 年,加重 X 小时 ②勾指触诊手法（Murphy 征检查）：左手拇指指腹勾 诊断：急性心肌梗死 压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断 Murphy 第二站体格检查是腹部浅触诊, 征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。（3 分） (1)浅部触诊手法、顺序正确（6 分） Murphy 征阳性，提示什么？（1 分） ①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右 在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征， 侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两 又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。 侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2 分） 2 基本技能操作换药，肉芽肿的特征 （1） 准备工作（4 分） 臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹 ①考生自身准备：戴帽子（0.5 分），戴口罩（0.5 分），洗 壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻 手（口述）（1 分） 柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛 ②换药物品常规检查：（2 分） 戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁， 考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？ 不能停留在整个腹壁上移动。（2 分） 考生答：无菌治疗碗二个（盛无菌敷料）、弯盘一个（放污 ③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触 染辅料）、镊子两把、剪刀一把；酒精棉球或碘伏棉球、干 诊。（2 分） 棉球、纱布、引流条；生理盐水、胶布等。 (2) 腹壁紧张度（4 分） （2） 操作、伤口处理正确(8 分) ①取、开换药包符合无菌操作（2 分），如果不符合无菌原 弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。（2 分） 则不得分。 ②伤口处理正确（6 分） 触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易 先用手取下下外层敷料，再用镊子取下内层敷料（2 分）。 下压，有明显抵抗感觉。（2 分） 正确使用两把镊子操作（3 分）。 ③或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无 由外向内正确消毒伤口周围皮肤（1 分）。 力，失去弹性。（2 分) （3） 覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2 (3) 压痛及反跳痛（6 分） 分） 用湿纱布贴于创面，外用纱布覆盖，包扎固定。（凡选用凡 位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察 士林纱条覆盖创伤者扣 2 分） 压痛。（3 分） （4） 整个换药过程操作流畅（3 分） 者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于 （5） 提问：健康肉芽组织的表现（3 分） 原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起， 答案：肉芽组织呈新鲜粉红或红色（1 分）、颗粒均匀、分 离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。（3 分） 2 分） (4) 提问（3 个，由考官任选 2 个）（2 分） 1分 么？（1 分） 1分 1 .病例分析；这道题考得很复杂 是高血压病的分级 ，心衰， 分） 心律失常（房颤），低钾等等大概能有六个诊断 1 第二站 操作考试：右侧外踝的气性坏疽换药 分） (1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2 分） ①病变所在部位。②活动度，与周围组织的关系， (2)戴无菌手套（5 分） 有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。 ③炎症累及腹 膜。 准手套 5 指插入戴好。(2 分) 基本技能操作：伤口换药. 已戴手套的右手，除拇指外 4 指插入另一手套反折处，左 （1） 准备工作（4 分） 手顺势戴好手套。（3 分） ①考生自身准备：戴帽子（0.5 分），戴口罩（0.5 分），洗 (3)伤口处理正确（9 分） 手（口述）（1 分） 3 分） ②换药物品常规检查：（2 分） 3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3 分） 考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？ 1∶5000 高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3 分） 考生答：无菌治疗碗二个（盛无菌敷料）、弯盘一个（放污 (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3 染辅料）、镊子两把、剪刀一把；酒精棉球或碘伏棉球、干 分） 棉球、纱布、引流条；生理盐水、胶布等。 (5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2 分） （2） 操作、伤口处理正确(8 分) 是厌氧菌， ①取、开换药包符合无菌操作（2 分），如果不符合无菌原 用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。 则不得分。 ②伤口处理正确（6 分） （1）污染伤口换药必须要用双氧水。 先用手取下下外层敷料，再用镊子取下内层敷料（2 分）。 （2）换药步骤：①双氧水②生理盐水③碘伏④高锰酸钾液。 正确使用两把镊子操作（3 分）。 （3）新鲜肉芽和感染性创口的鉴别。 由外向内正确消毒伤口周围皮肤（1 分）。 （4）为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染）。 （3） 覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2 体格检查：腹部触诊外加液波震颤 分） 腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊） 用湿纱布贴于创面，外用纱布覆盖，包扎固定。（凡选用凡 （18 分） 士林纱条覆盖创伤者扣 2 分） (1)浅部触诊手法、顺序正确（6 分） （4） 整个换药过程操作流畅（3 分） ①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右 （5） 提问：健康肉芽组织的表现（3 分） 侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两 答案：肉芽组织呈新鲜粉红或红色（1 分）、颗粒均匀、分 侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。（2 分） 泌物少（1 分），触之易出血（1 分）。 第三站:心尖区听诊，肺部听诊，心电图是：正常心电图， 臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹 房颤 第三站共 9 题 壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻 31 号题 柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛 第一站 病史采集：女性 25 岁 左上腹外伤后 5 小时 出现 戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁， 心悸 出虚汗 不能停留在整个腹壁上移动。（2 分） 初步诊断（仅供考官参考，不记分）：失血性休克 腹部闭 ③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触 合性损伤，脾破裂（被膜下迟发性出血） 诊。（2 分） 15 分） (2) 腹部异常包块触诊（6 分） 13 分） ①触诊包块手法正确（3 分） 10 分） ②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、 1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 压痛、移动度（3 分）。 受伤机制：状态（静止、运动）体位（姿态） 2 (3) 液波震颤触诊（4 分） 分② 伤后情况：疼痛、神态 3 分③ 呼吸、脉搏、 活动是否受限、腹部情况 2 分④ 二便、饮食情况 1 贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击 分 对侧腹壁或指端冲击腹壁。（3 分） 2 2 分） ②为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧 0 5分 缘压于脐部腹中线 分） 些检查（X 线 分） 规）？1 分 1 分） 0 5分 1 分） 3 分） 1 1分 颤？（1 分） 2 出血倾向 1分 ①检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手 3 药物过敏史 1分 指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将 手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反 1分 跳痛。②活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、 3 分） 光滑程度，边界情况等。③检查有无腹水。超过 3000－ 1 1分 4000ml 可查出 2 相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹 第三站机考题 这站正确答案有房颤 正常心电图 左股骨 部手术史，心血管疾病史 2 分 颈骨折 气胸等 支气管呼吸音 有一个是正常心电图 2 分） 32 题 1分 :病史采集：19 岁女孩，突发寒战高热，39 度以上，伴左 1分 膝关节肿痛 2 天。病例分析:缺铁性贫血 消化道肿瘤可能 病例分析:艾滋病,kaposi 肉瘤 性大。病例分二尖瓣狭窄.缺铁性贫血.心功能 2 级 第二站:1 体格检查：牙痛,同侧颈淋巴结肿,问如何触诊.问 胆囊触诊 电动吸痰术。病史采集：19 岁女孩，突发寒战 题:还需要检查什么? 高热，39 度以上，伴左膝关节肿痛 2 天。。操作：墨菲氏 (1)颈部淋巴结检查（9 分） 症.胆囊单手触诊.吸痰术。 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低， 33 号题 或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3 分） 病例题：第一个，1 男被马踢后，出现面色苍白，尿少。 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深 第 2 个 一个和肾有关的题，说小时候得过肾病，后来有 进行滑动触诊。（3 分） 发作了。具体是啥不知道。 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突 操作：脾的触诊.下胃管。机考：房颤，3 连律，腓骨骨折 区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3 分） 34 题 2 基本技能操作：下导尿管.问题:为什么下管时要把男性 问诊就是红烧肉后腹痛，呕吐。诊断题是我最弱的血液系 的那话儿举起来? 统疾病~~~贫血病人，贫血貌、睥大（1.5cm） (1)患者体位及冲洗清洁操作正确（3 分） 操作第一个是年前的肝癌患者现在出现复发的症状，叫肝 1 脏触诊（单手和双手）和移动性浊音扣诊； 分） 第二个是考某女性腹部创伤性休克，行过剖腹探察，然后 ②用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1 分） 叫导尿，提的问题是对于这样一个休克病人导尿的意义在 1 分） 什么地方（我个人觉得主要是看尿量评价休克） (2)戴无菌手套（5 分） 35 号题 第一站 病史分析急性白血病，问诊 腹痛，伴黄疸发热第 对准手套 5 指插入戴好。(2 分) 二站查体 脾触诊，移动性浊音 操作诊断性腹穿 4 指插入另一手套反折处， 第三站 舒张期奔马律，肺泡呼吸音和湿罗音，孝鸣音，食 左手顺势戴好手套。（3 分） 管 CA，胫骨骨折，房早，室早，正常胸片 (3)消毒、铺巾正确（3 分） 36 号 ①以蘸碘伏或 0 1%苯扎溴铵或 0 1%洗必泰的棉 病史采集：女性，右上腹痛伴皮肤黄染。病例分析：贫血。 球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴 体格检查：腹水病人，腹部浅部触诊，液波震颤。提问： 茎消毒。（2 分） 正常腹部触诊能触到哪些脏器？ ②用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。（1 分） 基本操作：胸外心脏按压。 (4)插入导尿管操作正确（3 分） 多媒体：1、支气管肺泡呼吸音加湿啰音。2、胸骨左缘 2、 ①施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿 3 肋间的心脏杂音。3、胫腓骨双骨折。4、胸腔积液。5、 管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与 食管癌。6、室早。7、窦性心动过缓。 腹壁成一定角度。（1 分） 37 号题 ②手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道， 第一站病史采集:男,45 岁,右上腹阵发痛 2 天 导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男 性约进入 15 至 20 厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2 15 分） 分) 13 分） (5)留置导尿操作正确（3 分） 10 分） Foley 乳胶导尿管，先用无菌 1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） 注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用 发病诱因，与饮食的关系 2 分 14 号导管，插入后经侧管注气约 4~5ml ，固定。 疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、 (6)提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?(3 分) 体位的关系 2 分 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒 战 1分 伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状 1 （1）爱伤意识，告知患者操作注意事项。 分 （2）注意选择消毒液，执行无菌操作。 1分 （3）导尿管插入的长度。 1分 第三站:1,4 期全收缩期杂音,广泛传.2 我答错了,可能是支 2 2 分） 气管呼吸音,湿罗音.3 和 4 顺序记不得了,一个是右心肥大, 一个是房性早搏.5 胸腔积液.6 食管癌(好像这个也错了,不 化，B 超）？1 分 解).7 胫骨骨折.8 胸膜摩擦音.9 医生没有询问女病人月经期, 是医生责任. 1 分） 38 号题 第一站：1.病史采集：年轻女性，突发上腹部痛，伴有寒 （1 分） 战，高热。皮肤黄染。2.病例分析：急性心肌梗死（广泛 -施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？ 前壁），心衰。 （1 分） 第二站：1.体格检查：气胸病人气管检查，偏移见于何种 ①扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸 病。2.基本操作：胸穿。 见于肺气肿、慢阻肺。 三站：x 线：胫骨骨折；心电图：室早，房颤；胸部听诊： ②12－20 次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺 右侧支气管肺泡呼吸音增强。 氧下、心衰。 39 号题： ③又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如 第一站：1：病史采集：10 岁男孩寒战高热，左膝红肿痛 脑出血、脑炎、脑肿瘤。 3天 2 基本技能操作：骨穿的操作 化脓性关节炎 (1)患者体位（与选择穿刺部位有关，可任选一个穿剌点） 分 15 分） 正确（2 分） 13 分） ①髂后上棘穿剌点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部 现病史（10 分） 上方突出的部位。 1 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） ②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘，取骨 1分 面较宽、平处。 1 5分 (2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（12 分） 约 15cm）。（2 分） 红肿及与关节活动的关系 2 5 分 3 分） 情况 2 分 手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人 2 2 分） 系结。 辅助检查情况：血常规、血培养、关节液检查、 5 分）。 左膝 X 线 分 打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准 治疗用药情况 1 分 手套 5 指插入戴好。(2 分) （3 分） 已戴手套的右。