24项经典实践技能考试操作试题

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  24 项经典实践技能考试操作试题一、手术区消毒和铺巾【目的】 消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 【操作方法】准备消毒 用物,如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹,可先用汽油或 松节油拭去。传统方法是术者洗手后用 2%~3%碘酊涂擦皮肤 三遍,待干后用 70 %酒精消毒脱碘二遍。目前消毒方法有用 0.5%碘尔康溶液或 1:1000 苯扎溴铵溶液涂擦三遍。对婴儿、 面部皮肤飞口腔、肛门、外生殖器等部位,可选用刺激性小、 作用较持久的 0.75%吡咯烷酮碘消毒。在植皮时,供皮区的消 毒可用 70%酒精涂擦三遍。以腹部手术为例,消毒范围至少要 求上至乳头线,两侧至腋中线。先将消毒液 倒人肚脐少许,用卵圆钳夹持浸有消毒剂(2.5%~3%碘酊)的棉 球或小纱布块,由腹部中心区开始涂擦,绕过肚脐;涂擦时不 留空隙;第二、三遍都不能超出上一遍的范围。第三遍消毒完 毕,翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液沾干。消毒 完毕,换消毒液(碘伏或 0.1%新洁尔灭)消毒会阴部。 【注意事 项】1.消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口、 或为肛门区手术,则应从手术区的外周涂向中央处。已经接触 污染部位的药液纱布不应再返回涂擦清洁处。2.手术区皮肤消 毒范围要包括手术切口周围 15cm 的区域。如手术有延长切口 的可能,则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 【铺巾】手术区消毒 后,铺无菌巾。铺巾时每块手术巾的反折部靠近切口。铺巾的 顺序是:先铺铺巾者对面一侧,再铺会阴侧,再铺头侧,最后 铺靠近铺巾者一侧,然后用巾钳夹住无菌巾之交叉处固定。若 铺巾完毕后要修正某一铺巾只能由手术区向外移。然后再根据 需要铺中单、大单,大单的头端应盖过手术架,两侧和足端部 应垂下超过手术台边缘 30cm。二、换药【术前准备】 1.物品 准备(1)治疗碗(盘)2 个,有齿、无齿镊各 l 把或血管钳 2 把,探 针 1 个,手术剪 1 把。(2)2%碘酊和 70%酒精棉球或碘伏,生 理盐水,棉球若干,引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。 (3)胶布、剪刀、汽油或松节油飞棉签。必要时备酒精灯、火柴、 穿刺针。根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。2.病人准备告 知病人换药的目的,可在病房,最好在专用的换药室进行换药, 病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉,如伤 口较复杂或疼痛较重,可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人 的恐惧及不安。 【操作步骤】换药前操作者应洗手,并戴好帽子 和口罩。1.一般换药方法(1)移去外层敷料,将污敷料内面向上, 放在弯盘内。(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物 干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。 (3)一只镊子或血管钳直 接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。 (4)70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口 内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引 流物。(5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干 长轴垂直。2.缝合伤口换药(1)更换敷料:一般在缝合后第 3 日 检查有无创面感染现象。如无感染,切口及周围皮肤消毒后用 无菌纱布盖好,对有缝线脓液或缝线周围红肿者,应挑破脓头 或拆除缝线,按感染伤口处理,定时换药。(2)-拆线 详见后面 拆线)浅、平、洁净伤口:用无菌盐水 棉球拭去伤口渗液后,盖以凡士林纱布。 (2)肉芽过度生长伤口: 正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦巳如发现肉芽色泽 淡红或灰暗,表面呈粗大颗粒状,水肿发亮高于创缘,可将其 剪除,再将盐水棉球拭干,压迫止血。也可用 10%~20%硝酸 银液烧灼,再用等渗盐水擦拭,若肉芽轻度水肿,可用 3%~5% 高渗盐水湿敷。 (3)脓液或分泌物较多的伤口:此类创面宜用消 毒溶液湿敷,以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定, 可用 1:5000 呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药 2~4 次, 同时可根据创面培养的不同菌种,选用敏感的抗生素。对于有 较深脓腔或窦道的伤口,可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用 的渗液进行冲洗,伤口内适当放引流物。 (4):慢性顽固性溃疡: 此类创面由于局部循环不良,营养障碍或切面早期处理不当或 由于特异性感染等原因,使创面长期溃烂,久不愈合。处理此 类创面时,首先找出原因,改善全身状况,局部用生肌散、青 霉素等,可杀灭创面内细菌,促进肉芽生长。 【注意事项】 1.严格执行无菌操作技术凡接触伤口的物品,均须无菌,防止 污染及交叉感染,各种无菌敷料从容器内取出后,不得放回, 污染的敷料须放人弯盘或污物桶内,不得随便乱丢。2.换药次 序先无菌伤口,后感染伤口,对特异性感染伤口,如气性坏疽、 破伤风等,应在最后换药或指定专人负责。三、戴无菌手套穿 好无菌手术衣后,选取与自己手尺码相一致的手套。用手自手 套袋内捏住手套套口翻折部,将手套取出。注意:没有戴无菌 手套的手,只允许接触手套套口的向外翻折部分,不能碰到手 套的外面。先用右手插入右手手套内,注意勿触及手套外面; 再用已戴好的右手指插人左手手套翻折部的内侧面,帮助左手 插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折 部翻回手术衣袖口。必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石 粉。在手术开始前,双手应放于胸前。四、穿、脱隔离衣【目 的】保护工作人员和病人,防止病原微生物播散,避免交叉感 染。 【操作步骤】穿隔离衣 1.穿隔离衣前要戴好帽子、口罩, 取下手表,卷袖过肘,洗手 2.手持衣领从衣钩上取下隔离衣, 将清洁面朝向自己将衣服向外折,露出肩袖内口,一手持衣领, 另一手伸入神内并向上抖,注意勿触及面部。一手将衣领向上 拉,使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由 前向后扣好领扣,然后扣好袖口或系上袖带。

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