实践技能考试题

　　实践技能考试题_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区。2013 年临床执业医师实践技能考试题 病例摘要： 男性，13 岁，因高热、头痛、频繁呕吐 4 天。 患者 4 天前(1 月 15 日)突然高热达 40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为 全头

　　2013 年临床执业医师实践技能考试题 病例摘要： 男性，13 岁，因高热、头痛、频繁呕吐 4 天。 患者 4 天前(1 月 15 日)突然高热达 40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为 全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在 学校有类似病人发生。 查体：T39．5℃，P100 次/分，R 22 次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤 散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（++）， 两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率 110 次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及， 下肢不肿，Brudzinski 征(+)，Kernig 征(+)，Babinski 征(-) 化验：血 WBC 17.2×109/L，N 86％，L14％。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在 答题纸上。 时间：12 分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分 20 分) 一、诊断及诊断依据：8 分 (一)诊断 流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4 分) (二)诊断依据 医.学.全.在.线 日)，当地有本病发生(学校有类似病人)。(1 分) 2．急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。(2 分) 3．化验血 WBC 总数及中性粒细胞比例增高。(1 分) 二、鉴别诊断：5 分 1．其他细菌引起的化脓性脑膜炎。(2 分) 2．结核性脑膜炎。(2 分) 3．病毒性脑膜炎。(1 分) 三、进一步检查：4 分 1．腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。(1 分) 2．血培养或皮肤瘀点涂片。(1 分) 3．胸片除外肺炎和结核。(1 分) 四、治疗原则：3 分 1．病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并 可应用氯霉素及三代头孢菌素。(2 分) 2．对症治疗：甘露醇降颅压 及物理降温或用退热药。(1 分) 题目: 病史摘要： 男性 52 岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。 患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无 发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院．发病以来，食欲精神好，体重无减轻。 既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟 30 余年，12 支/日。 查体：T：36.2℃，P：75 次／分，R：16 次／分，BP：120／85mmHg，浅表淋巴结未触 及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。 化验：血常规:Hb120g／L，医.学.全.在.线.网.站.提供 WBC7.5×109／L 胸片：右上肺 可见 3×4cm 大小阴影。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在 答题纸上。 时间：12 分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分 20 分) 一、诊断及诊断依据：8 分 (一)、诊断： 右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。 (4 分) (二)，诊断依据： 1．刺激性咳嗽伴咳痰病史。(1 分) 2．有肺癌诱因:既往三十年吸烟史。(1 分) 3．胸片右肺可见 3×3cm 大小阴影。(2 分) 二、鉴别诊断：5 分 1．肺结核。(2 分) 2．肺部炎性肿块。(1.5 分) 3．肺良性肿瘤。(1.5 分) 三、进一步检查：4 分 1．支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。(1 分) 2．胸部 CT。(1 分) 医学.全在.线．腹部 B 超，了解有无转移灶。(1 分) 4．痰细胞学检查。(1 分) 四、治疗原则: 3 分 1．手术治疗，右侧肺切除术。(2 分) 2．根据病理类型，术后化疗、放疗。(1 分) 男性，50 岁，工人，发热、咳嗽五天。 患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达 40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。无 痰中带血。 无胸痛， 无咽痛及关节痛。 在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后， 体温仍高， 在 38℃到 40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。 既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。 体检：T38.2℃，P96 次／分，R20 次／分，Bpl20／80mmHg.发育正常，急性病容，营养 中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静 脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，医.学.全.在.线. 网.站.提供可闻湿性罗音，心界不大，心率 96 次／分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝 脾未及。 化验：Hb140g／L，WBCl 2.8×109/L，中性 79％，嗜酸 1%，淋巴 20％， 尿常规(-)， 粪便常规(-)。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在 答题纸上。 时间：12 分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分 20 分) 一、诊断及诊断依据 (一)诊断 左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。(4 分) (二)诊断依据 1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。(1 分) 2.左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。(2 分) 3.血象 WBC 数增高，伴中性粒细胞比例增高。(1 分) 二、鉴别诊断：5 分 1.其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。(1 分) 2.肺脓肿。(1 分) 医.学.全.在.线 分) 三、进一步检查：4 分 1.X 线.痰培养+药敏试验。(2 分) 四、治疗原则：3 分 1.抗感染：抗生素。(2 分) 2.对症治疗。(1 分) 病例摘要： 男性，40 岁，上腹部隐痛 2 月，黑便 1 周。 2 月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心， 呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半月自觉乏力，消瘦，体重较 2 月前下降 3 公斤。近日大便色黑。来我院就诊，大便潜血(+)，血 Hb90g/L，为进一步诊治收入院。 既往：无消化道疾病史。 查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见 异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，医学.全.在线.网.站.提供腹部未 及包块，剑突下深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。 辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约 2.5cm 大小龛影，位于胃轮廓内，周围 粘膜僵硬粗糙，腹部 B 超检查肝脾未见肝异常。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在 答题纸上。 时间：12 分钟 医.学全.在线标准答案: 请根据以下标准给自自已打分： 评分要点：(总分 20 分) 一、诊断及诊断依据：8 分 (一)诊断 1．胃癌。(3 分) 2．失血性贫血。(1 分) (二)诊断依据 1．腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。(1 分) 2．结膜苍白，剑突下深压痛。(1 分) 3．上消化道造影所见。(1 分) 4. 大便潜血 (+)，血 Hb90g／L。(1 分) 二、鉴别诊断：5 分 1．消化性溃疡。(2.5 分) 2．胃炎。(2.5 分) 三、进一步检查：4 分 1．胃镜检查，组织病理检查。(2 分) 2．放射线检查：CT、胸部 X 片。(2 分) 四、治疗原则：3 分 1．胃癌根治术加化疗。(2 分) 2．支持疗法、对症治疗。(1 分) 病例摘要： 女性，58 岁，渐进性劳累后呼吸困难 6 年，加重伴双下肢浮肿一个月 患者 6 年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1 小时稍有缓解。以后自 觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为 “心律失常、房颤”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显， 不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。 既往二十余年前发现高血压(170／100mmHg)未经任何治疗。 八年前有阵发心悸、 气短发 作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟 40 年，不饮酒。 查体：T37．1℃，P72 次／分，R20 次／分，Bp 160／96mmHg，神清合作，半卧位，口 唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及 细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率 92 次／分，心前区可闻 III／5 级收缩期吹风 样杂音；腹软，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动性浊音(-)，肠 鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。 化验：血常规 Hbl29g／L，WBC6.7×109／L， 尿蛋白(±)，比重 1.016，镜检(-)， BUN7.0mmol／L，Crll3umol／L，肝功能 ALT 56u／L，TBIL 19．6umol／L。 医学全在线要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在 答题纸上。 时间：12 分钟 标准答案: 请根据以下标准给自自已打分： 评分要点： (总分 20 分) 一、诊断及诊断依据：8 分 (一)诊断 1．高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能 IV 级。(2 分) 2．高血压病 III 期(2 级，极高危险组)。(1 分) 3．肺部感染。(1 分) (二)诊断依据 1．高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大， 心律不齐。(2 分) 2．高血压病 III 期(2 级，极高危险组)。(2 分) 二十余年血压高(170／100mmHg)；现在 Bp160／100mmHg。(1 分) 3．肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。(1 分) 二、鉴别诊断：5 分 医学全.在线．扩张性心肌病。(2 分) 3．风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。(1 分) 三、进一步检查：4 分 1．心电图、超声心动图。(1 分) 2．x 线胸片，必要时胸部 CT。(1 分) 3．腹部 B 超。(1 分) 4．血 A／G,血 K+，Na+，Cl-。(1 分) 四、治疗原则：3 分 1．病因治疗：合理应用降血压药。(1 分) 2．心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。(1 分) 3．对症治疗：控制感染等。(1 分) 执业医师实践技能考试近几年来必考病例 试题 1 男性，25 岁，反复上腹痛 2 年，黑便 2 天。（十二指肠球部溃疡合并上消化道 出血) 试题 2 男性，54 岁，乏力、腹胀 5 年佘，呕血，黑便 3 天，神志不清 1 天。（肝硬化 肝性脑病) 试题 3 女性，69 岁，昏迷 4 小时，高血压病史 15 年（急性脑出血) 试题 4 女性，65 岁，咳粉红色泡沫样痰 4 小时。 既往高血压病史 30 年。 （急性左心衰) 试题 5 男性 60 岁，突发胸骨后压榨性疼痛 2 小时，血压下降 1 小时。 （急性心肌梗死， 心源性休克) 试题 6 女性 68 岁， 发热腹泻 5 天， 伴意识障碍 4 小时医.学.全.在.线， 既往有糖尿病史多年，未系统治疗。（糖尿病高渗性昏迷) 试题 7 女性，40 岁，上腹痛伴消瘦半年，呕血半天。（胃癌) 试题 8 女性，62 岁，突发上腹痛 72 小时，伴寒战、高热、巩膜黄染 24 小时。（急性 梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石) 试题 9 男性，18 岁，左上腹部外伤 10 天，突发心慌、出虚汗，4 小时。（腹部闭合性 损伤，脾破裂，失血性休克) 试题 10 男性，23 岁，上腹疼痛伴呕吐 2 天。（急性胃炎) 试题 11 女性， 岁， 70 间断性双膝关节疼痛 15 年， 加重伴双膝关节内翻畸形 5 年。 （双 膝关节退行性骨关节炎) 试题 12 男性，28 岁，抗生素静滴治疗急性扁桃体炎过程中突发寒战。（输液反应) 试题 13 男性，30 岁，恶心、呕吐、腹痛，停止排气、排便 3 天。（肠梗阻) 试题 14 男性，26 岁，发作性心悸 3 年，再发 1 小时。（阵发性室上性心动过速) 试题 15 男性，64 岁，咳嗽，咳痰加重 2 天，神志不清 1 天，既往患慢性支气管炎 20 年。（肺性脑病) 试题 16 男性，36 岁，突发性左侧胸痛伴呼吸困难 6 小时。（左侧气胸) 试题 17 女性，54 岁，间断性便血、大便次数增多和大便不畅感 2 月。（直肠癌) 试题 18 男性，62 岁，发作性胸痛 3 月。（冠心病，心绞痛) 试题 19 女性，25 岁，转移性右下腹疼痛 3 小时。（急性阑尾炎) 试题 20 男性，40 岁，腹部外伤后神情淡漠、皮肤苍白 9 小时。（失血性休克，腹部外 伤) 试题 21 女性 40 岁，间断性上腹痛 10 年，阵发性腹痛伴呕吐 2 天。（幽门管溃疡伴幽 门梗阻) 试题 22 农民，41 岁，昏迷口唇樱桃红色 1 少时。（急性一氧化碳中毒) 试题 23 女性，60 岁，进行性吞咽困难伴消瘦 8 个月。（食管癌) 试题 24 男性，18 岁，恶心、呕吐、尿黄 10 日余，伴发热 2 天。（急性肝炎) 试题 25 女性，20 岁，颜面水肿 5 天。（急性肾小球肾炎) 试题 26 男性，26 岁，咳嗽 2 周、咳血 1 周。（肺结核) 试题 27 男性，40 岁，便后滴血 1 月。（内痔出血) 试题 28 女性，30 岁，腹痛、腹泻 5 年，脓血便 1 年，复发 1 周入院。（慢性菌痢) 试题 29 女性，35 岁，心悸、眼胀伴体重减轻 1 月余。（甲状腺功能亢进症) 试题 30 女性，32 岁，胸闷、低热、盗汗，伴双下肢水肿 3 个月。（结核性心包炎，心 包积液) 试题 31 女性，34 岁，突发性胸痛憋气、咯血 10 小时。（肺栓塞) 试题 32 男性，35 岁，反复发作性上腹痛 10 余年，突发剧烈疼痛 2 小时（消化性溃疡 穿孔) 试题 33 女性，29 岁，腰痛血尿 2 天。（尿路结石) 试题 349 岁女孩，突发寒战高热（39 度以上)伴左膝关节肿痛 2 天。 （左膝化脓性关节 炎) 试题 35 女性，64 岁，巩膜、皮肤进行性黄染 3 周，陶土色大便 1 周。（梗阻性黄疽、 壶腹周围癌) 试题 36 男性，25 岁，反复发作喘息 1 年，再次发作 1 天。（支气管哮喘) 试题 37 男性，67 岁，间断咳嗽咳痰 10 余年医.学.全.在.线.com，近一周 加重。（慢性支气管炎急性发作期) 试题 38 男性，28 岁，间断性咳血一周。（支气管扩张) 试题 39 男性，42 岁，口渴、多尿、多食、消瘦一年余。（糖尿病 试题 40 男性，60 岁，进油腻食物后右上腹不适伴恶心、呕吐 2 天。（急性胆囊炎) 女性，30 岁，阵发性右上腹痛 3 天。（急性胆囊炎) 2013 年执业医师实践技能病例分析 ◆题号 1，男性，71 岁，大便习惯改变 3 个月，便血 1 周。 一，初步诊断：1.乙状结肠癌 2.失血性贫血 二，鉴别诊断：1.慢性细菌性痢疾 2.肠阿米巴病 3.炎症性肠病（Crohn 病)。 4.肠结核。 三，进一步检查：1.结肠镜+活组织病理检查， 2.大便查找阿米巴滋养体医.学.全.在.线.腹部 B 超，胸部 X 线.其他辅助治疗：中医中药治疗，免疫治疗，放射治疗等。 ◆题号 2，女性，30 岁，左乳房红肿痛 5 天，伴畏寒，发热 1 天。 一，初步诊断：急性乳腺炎 二，鉴别诊断：1.其他类型炎症（如浆细胞性乳腺炎，乳腺结核) 2.炎性乳腺癌 3.乳腺囊性增生症。 三，进一步检查：1.乳房 B 超检查。 2.必要时行诊断性穿刺。 四，治疗原则 ：1.抗感染治疗：应用抗菌药物为主 2.注意吸净患侧乳汁，防止淤积 3.脓肿形成后：（1)作脓肿切开引流医.学.全.在.线.com，脓液细菌培养 与药物敏感试验；（2)停止哺乳，药物退乳（服用溴隐停) ◆题号 3，女性，55 岁，右上腹痛伴寒战，发热 3 天。 一，初步诊断：胆总管结石；胆总管梗阻并急性胆囊炎 二，鉴别诊断：1.肠梗阻。 2.胰腺癌及壶腹周围癌 3.胆囊炎急性胆囊炎。Ｗww.KaＯ4.尿路结石 三，进一步检查：1.腹部 B 超或 CT 2.血、尿常规， 3.血清肿瘤标志物 4.肝功及血清胆红素 5.ERCP 或 PPC（看不清) 四，治疗原则：1.手术治疗 2.静脉应用抗生素 3. 纠正水，电解质及酸碱平衡 4.加强营养支持及补充维生素 K ◆题号 4，男性，68 岁，大便带血及黏液 2 个月。 一，初步诊断：低位直肠癌 二，鉴别诊断：1.痔疮。 2.炎症性肠病。 3.结肠癌。 4.直肠息肉。 三，进一步检查：1.直肠镜检查并活检。 2.钡剂灌肠。 3.肿瘤标志物：CEA。 4.腹部 B 超或 CT。 5.胸部 X 线 其他治疗：免疫治疗