实践技能考核评价表考核项目：肠内营养支持（鼻饲术） 姓名： 科室： 现职称： 得分： 项目 分数 操作步骤 评分等级 得分 （15）核对床号、姓名、腕带。 评估：（1）患者的病情（2）患者的心理状态与合作程度（3）患者有无鼻饲经历（4）检查患者鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻息肉，有无鼻中隔偏曲， 检查口腔有无义齿。 用物准备1：治疗车上：洗手液、医嘱单、护理记录单、棉签缸、一次性使用胃管包（内含带固定夹胃管、压舌板、石蜡油棉球、薄膜手套1 副、纱布2 块、治疗巾1 个、20ml注射器1 个、50ml 注食器1 个、镊子1 无菌敷布盘内备（盛38-40温开水和鼻饲液的治疗碗各1个）、胶布板（备 好的白胶布或3M 加压固定胶带及5 列绷带或寸带）、管道标识贴、手电、剪 刀。治疗车下：医用/生活垃圾桶、锐器盒（注：压舌板和剪刀必要时使用）。 用物准备2：治疗车上：洗手液、棉签缸、医嘱单、护理记录单、高压灭菌包（纱布2 块、一次性治疗巾1 个、镊子1把）、一次性胃管、固定 夹、压舌板、石蜡油棉球、无菌手套1 副、20ml 注射器1 个、50ml 注食器1 个；无菌敷布盘内备（盛38-40温开水和鼻饲液的治疗碗各1 个）、胶布板 （备好的白胶布或3M 加压固定胶带及5 列绷带或寸带）、管道标识贴、手电、 剪刀。治疗车下：医用/生活垃圾桶、锐器盒（注：压舌板和剪刀必要时使用）。 （65）洗手（计时开始），戴口罩，携用物至患者床旁，再次核对床号、姓名、腕带。 戴手套，检查鼻饲管是否通畅，测量胃管应插入的长度（前额发际至剑突或鼻尖经耳垂至剑突的距离）。 润滑胃管的前段，持镊子夹住胃管缓慢插入。插入胃管至10～15cm（咽喉部）时，嘱其做吞咽动作，一直插管到预定长度。口述：（昏迷患者插管前，先协 助患者去枕，头向后仰，当胃管插入约15cm 时，用左手将其头部托起，使下 颌靠近胸骨柄，将胃管沿后壁滑行缓缓插到预定长度）。 13 检查胃管是否盘在口中，抽吸胃液确认胃管在胃内后用固定夹夹闭管的末端。 为患者擦拭面部，脱手套。固定鼻翼部：第一步先将白胶布或3M 加压固定胶带裁剪成长约7 cm，从胶布 一端中间剪开约4cm 将另一端贴于鼻翼上，然后将开叉的2 条胶布分别按顺 时针和逆时针方向绕鼻胃管固定。第二步将备好的 列绷带或寸带（长度为约100cm，折叠方法为：左右两边向中线对折，再沿中线对折）中央处在胃管 靠近鼻孔处环行绕两圈，然后打一死结（位于鼻胃管上方），松紧以使胃管不 能上下移动，又不会影响液体引流出为宜。然后将绷带两端经过左右两耳耳 廓再向下至下颌处打结固定，松紧度以能置入一手指为宜。 在粘贴管道标识贴上注明置管时间，粘贴于胃管末端上15cm 先注30ml温开水，按医嘱缓慢灌注鼻饲液，鼻饲完毕再次注30ml 温开水。 12 将胃管末端塞住，固定夹夹紧，胶布固定于耳部，妥善放置胃管。 口述提问 表述清楚，音量适中，内容准确，语句通顺、流利。1．鼻饲的适应症：对下列不能自行经口进食患者以鼻胃管供给食物和药物， 以维持患者营养和治疗的需要。 （1）昏迷患者。 （2）口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。 （3）不能张口的患者，如破伤风患者。 （4）其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等。 2．鼻饲的注意事项： （1）插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3 个狭窄部位 （环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。 插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。 （3）每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食， 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。 （4）鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。 （5）鼻饲液温度应保持在38～40左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液 应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。 （6）长期鼻饲者应每天进行2 次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周 更换一次，硅胶胃管每月更换一次。 （7）食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。 3．证实胃管在胃内有三种方法： （1）连接注射器与胃管末端进行抽吸可抽出胃液。 （2）置听诊器于胃区，快速经胃管注入10ml空气，听到气过水声。 （3）胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。 （15）举止端庄，仪表大方，遵循查对制度操作规范熟练有序 操作方法正确，动作轻柔，无粘膜损伤、出血及其他并发症。患者理解插管意义并能主动配合。确保插管于正确位置，无脱出。管喂饮食清洁，温度适 宜，保证患者基本营养、药物及水分的摄取。 主考人：考核日期： 实践技能考核评价表考核项目：单人徒手心肺复苏术 姓名： 科室： 现职称： 得分： 项目 分数 操作步骤 评分等级 得分 用物准备（2）纱布2 块、血压计1 个、听诊器1 个、手电筒1 （74）确认现场环境安全。 确认患者有无意识（开始计时）（轻拍患者双肩，左右耳旁呼唤两次，**，您怎么了？您能听见我说话吗？）。 立即呼救（确认抢救开始时间），判断呼吸、脉搏（用右手的食指、中指自环状软骨外移2～3cm 凹陷处，触摸患者颈动脉搏动）8～10 开始胸外按压（将一手掌根部紧贴在患者双乳头连线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5cm，每次按 压后视胸廓完全回弹，放松时，手掌不能离开胸壁，按压频率至少100 25清除口鼻腔分泌物，取出义齿。 开放气道：左手置于前额，向后加压，使头后仰，右手的第二、三指置于护士侧患者的下颌骨下方，将颌上抬。 人工呼吸：双唇包绕患者口部，吹气，使胸廓扩张，无漏气。操作者头部稍侧转，松开患者鼻孔使之被动呼气，继续听呼吸声音，用面颊感受患者的呼 出气流，观察患者胸廓起伏情况。 10 按压和通气比30:2，完成5 个循环。 进行复苏效果评估：口述：（自主呼吸恢复，能触及大动脉搏动，散大的瞳孔已缩小，颜面、口唇、甲床、皮肤色泽转红润）确认复苏成功时间。 提问（10） 内容准确，表述清楚，音量适中、语句通顺、流利。 1．呼吸心脏骤停的临床表现： （1）突然面色死灰、意识丧失。 （2）大动脉搏动消失。（3）呼吸停止。（4） 瞳孔散大。（5）皮肤苍白或发绀。（6）伤口不出血。 2．复苏的有效指征： （1）可触及周围大动脉搏动。（2）上肢收缩压在60mmHg（或8Kpa）以上。（3） 颜面、甲床、口唇、皮肤色泽较红润。（4）散大的瞳孔缩小。（5）自主呼吸 恢复。（6）心电图波形有所改善。 10 评价 （14） 患者出现有效的心肺复苏指征。患者无并发症发生。 操作时间要求在3分钟内。 主考人：考核日期： 实践技能考核评价表考核项目：经口气管插管口腔护理（镇静或昏迷病人） 姓名： 科室： 现职称： 得分： 评分等级得分 分值 (15)核对床号、姓名、腕带。 患者准备：（1）了解操作的目的，方法，注意事项及配合要点。 用物准备：口腔护理包、0.01%洗必泰纱球、纱布、剪刀、20毫升注射 器、0.9%盐水、压舌板2 根、手套2副、1ml 注射器、灭菌水2 瓶、吸痰装置。 （65）洗手，戴口罩。 口腔护理前应监测气囊压力，必要时用1ml注射器适当增加气囊压力(压 力不超过 35cmH2O,压力不足充 0.5ml 气体)。患者停止进食，清理口鼻 腔分泌物。观察口唇有无破溃、干裂者给与湿润。 口腔护理中的配合：必须有两名护士同时完成，操作者站于患者一侧进行口腔护理，配合者站于患者另一侧固定气管插管。 检查并记录气管插管的深度：气管插管刻度应每班交接，并记录插管深度。剪开固定插管的寸带。 口腔冲洗：先吸净口腔分泌物，口腔护理液或20ml 生理盐水进行口腔 冲洗后再用洗必泰纱球擦拭。冲洗前，将患者头偏向一侧，注入冲洗液， 用吸痰管负压在口腔下方吸引冲洗液，反复数次，直至口腔清洁，拧干 纱球，用压舌板协助按顺序擦拭口腔（顺序：对侧上外侧面，内侧面， 咬合面，对侧下外侧面，内侧面，咬合面，颊粘膜，同理近侧各部位， 上颚，舌面，舌系带），直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用 10 生理盐水、1%-3%双氧水。 再次检查气管插管深度。 气管插管的固定用一根寸带在导管上打死结，（以不压扁气管插管为宜），经双侧面颊部，绕过枕后在耳垂下方打死结固定，固定时不能压 住耳根，松紧以插入一指为宜。口角两侧用纱布覆垫，患者颈后垫棉布 保护皮肤，以保证患者舒适为目标。 12 牙垫的固定：烦躁不配合的患者，口腔气管插管应选用适当的牙垫，牙 垫比气管导管略粗些，避免患者咬扁导管，固定时应将牙垫的凹面贴紧 气管导管，便于固定。每日将口腔气管插管移向口角的对侧，减轻导管 对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。用两根胶布在导管上交叉固定在口 唇周围。 口述提问 表述清楚，音量适中。内容准确。 语句通顺流利。1、清醒患者给予必要的心理护理和有效沟通。 2、检查并准确记录气管插管的深度。 3、口腔护理前应适当增加气囊压力。 4、口腔冲洗的原因：经口气管插管患者无法有效吞咽，口腔分泌物易 滞留口咽部和气囊上方；口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生 长繁殖；经口气管插管时难以用纱球擦拭干净。 5、口腔护理的液体常采用生理盐水、1%-3%双氧水或适合的漱口液。 6、注意保护口角皮肤。 注意事项： 1、操作前停止肠内营养，患者平卧，头偏向一侧。 2、气囊压力监测：硬度为鼻尖和口唇之间。 3、寸带固定方法，先套住插管，在下方系一扣，再绕至上方系死结。 4、注意保护口角。 5、整个操作过程中固定插管护士手一定固定好，尤其躁动患者。 （15）清醒患者能进行有效沟通，患者满意，并保证在操作中患者的安全。用 时20 分钟内完成。 主考人：考核日期： 实践技能考核评价表考核项目：经气管插管/气管切开吸痰 姓名： 科室： 现职称： 得分： 项目 分数 操作步骤 评分等级 得分 得分 （15）核对床号、姓名、腕带。 护理评估：（1）了解患者病情、意识状态,呼吸情况，及口鼻腔情况。 （2）了解插管深度，距门齿的距离及肺部听诊情况。 （3）对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。 患者准备：（1）了解操作的目的、方法、注意事项及配合要点。 （2）体位舒适，情绪稳定。 用物准备：吸痰管、灭菌水2瓶，纱布一块、听诊器、护理记录单，必 要时备压舌板、开口器、舌钳子。 （65）洗手，戴口罩 携用物至病房，核对床号、姓名、腕带调高氧流量，以防止吸痰造成的低氧血症。接负压吸引器，调节压力（成人为-300 —-400mmHg）。 10 打开冲洗水瓶，记录时间，标明气管切开专用、口鼻腔专用，打开吸痰 管外包装前端，戴手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相 11 连（若为密闭式吸痰管，可直接将根部与负压管相连）。 用非无菌的手关闭氧流量表，将吸氧管取下放在无菌纱布上，或无菌纸 用戴无菌手套的手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插，观察 痰液颜色、性状、量及粘膜的情况。吸痰过程中注意人文关怀及病情观 10观察呼吸是否改变、痰液吸引情况，观察生命体征，血氧饱和度情况， 气管插管患者观察气管插管深度，及患者胸廓起伏是否一致。 肺部听诊：湿罗音有无减少或消失，双肺呼吸音是否对称。 吸痰结束后立即接通氧气给予患者高流量吸氧2分钟。 冲洗负压吸引管，再次听诊，如需再次吸痰应重新更换吸痰管，不要裸露在外并妥善放置。 口述提问 表述清楚，音量适中。内容准确。 语句通顺、流利。经气管插管/气管切开吸痰注意事项： （1）操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15 秒，连续 吸痰不得超过3 次，吸痰前后给予高流量氧气吸入。 （2）注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 （3）戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。 （4）冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。 （5）吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、 血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即给予高流量的 氧气吸入。 （6）听诊顺序：肺尖开始从上到下从左到右对称听，前胸、侧胸、肺底。 （15）患者呼吸道痰液及时吸出、气道通畅、呼吸功能改善。操作过程中进行 有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神，患者满意。 有效应变，动作轻柔记录字迹工整，符合要求。操作时间要求在3 分钟内。 主考人：考核日期： 实践技能考核评价表考核项目：静脉输血技术 姓名： 科室： 现职称： 得分： 项目 分数 操作步骤 评分等级 得分 （15）核对床号、姓名、腕带。 护理评估：（1）患者年龄、病情、治疗情况。 （2）患者血型、输血史及过敏史。 （3）患者心理状态及配合程度。 （4）穿刺部位的皮肤、血管状况。 患者准备：（1）了解输血的目的、方法、注意事项及配合要点。 （2）签写知情同意书。 （3）输血前排尿或排便，取舒适体位。 用物准备：生理盐水、纱布、输液签、剪刀、输血器、输液贴、棉签及棉签罐、安尔碘、血制品、手套、治疗盘、医嘱本、输液巡视卡、 弯盘、脉枕、治疗巾、止血带、治疗车、洗手液、生活／医用垃圾桶、 锐器盒、带盖容器（收集止血带）、静点架。 （65）洗手、戴口罩。 看医嘱本，取生理盐水。用纱布拭去瓶体灰尘（按需）或打开瓶外包装。检查药液，填输液签并倒贴于瓶上。 启瓶盖，注明生理盐水的开瓶时间。取输血器，检查外包装（有效期、有无破损），剪开输血器口袋，挤出大针头，将其插入瓶塞至针头根 部。再次核对医嘱。两名医护人员对血液制品进行三查八对。 参加核对的两名医护人员在交叉配血单上签字。 备齐用物，携至病人床旁，核对床号、姓名、腕带。将输液架放于合适处。备输液贴，放于治疗盘内方便取用处。初次排气后，将头皮针 固定在治疗车平面以上。 扎止血带，选择静脉，放松止血带。肢体下垫治疗巾，消毒皮肤，在穿刺点上方6cm 处扎止血带，嘱病人握拳。第二次消毒皮肤。 绷紧皮肤，针尖斜面向上，与皮肤呈15~30角进针，见回血后将针头再平行送入少许。 固定针柄，松止血带、松拳、松调节器。见液体滴入通畅，用输液贴固定。调节滴速，20～40gtt/min。再次核对医嘱。 双人核对血制品。以手腕转动将血袋内血液轻轻摇匀，戴手套，打开储血袋封口常规消毒。 将输血器针头从生理盐水瓶中拔下，插入血袋接口，缓慢将储血袋挂于输液架上。脱去手套。调节滴数，开始缓慢，15～20滴/min，观察 病人反应，观察15分钟左右，如无不良反应根据患者情况调节滴速， 再次核对。 取出止血带，协助病人取舒适卧位，告知患者如有不适及时使用呼叫器通知护士并交代注意事项。 整理用物，洗手，记录输血的时间、滴速、患者的全身及局部情况，并签全名，推车回处置室，洗手。 口述提问 表述清楚，音量适中。内容准确。语句通顺、流利。输血的注意事项：（1）取血和输血过程中，严格执行无菌操作及查对制度。输血前，由 两名护士进行认真查对，避免差错事故的发生。 （2）输血前后及两袋血之间需滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。 （3）血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗 或低渗液体，以防血液凝集或溶解。 （4）输血过程中，加强巡视观察有无输血反应，发现问题及时处理。（5）严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者滴速宜慢。 （6）输完的血袋保留24 小时，以备发生输血反应时查找原因。 （7）双人核对时，要与另一名医护人员进行血制品的三查八对，要求 两人真实检查三查八对内容，一人大声读出，一人复述。（三查：查血 液的有效期、血液的质量及血液的包装是否完好无损。八对：对姓名、 床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、 血液的型号种类、血量）。 （15）操作过程中进行有效的人文沟通，充分体现人文关怀精神，患者满意。 有效应变，动作轻柔，全部操作时间要求在10分钟内。 主考人：考核日期： 实践技能考核评价表考核项目：口腔护理 姓名： 科室： 现职称： 得分： 分数操作步骤 评分等级 得分 （15）核对床号、姓名、腕带。 护理评估：（1）患者的病情、意识、配合程度（2）观察口唇、口腔粘膜、牙龈、舌苔有无异常；口腔内有无异味；牙齿有无松动，有无活动性义齿。（弃去压舌 用物准备：治疗车上：一个无菌盘内备：治疗碗2个（一个盛漱口液浸干湿度 适宜的棉球 18-20 个、一个盛漱口液）、弯血管钳 个、吸水管1个、纱布2 块。另一个治疗盘内备：弯盘 个、一次性治疗巾1块、手电筒、洗手液，必要时备棉签、石蜡油、口腔溃疡散、开口器。治疗车 下：医用/生活垃圾桶。 （65）洗手（计时开始）、戴口罩。 携用物至患者床前，核对患者床号、姓名、腕带。在治疗车上打开无菌治疗巾，取仰卧位的患者头偏向一侧。治疗巾围于颈下，弯盘置于口角旁。 夹取湿润棉球擦拭口唇，使用吸水管协助患者用清水或漱口液漱口（昏迷患者不可漱口，以免引起误吸）。用纱布擦干口唇、口角。 嘱患者张口，口述：（昏迷患者可用开口器协助张口，开口器应从磨牙处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤），用手电和压舌板进行口腔 评估。 嘱患者咬合上下齿，用压舌板协助按顺序擦拭左侧牙齿外上面、左侧牙齿外下面、左侧颊部、右侧牙齿外上面、右侧牙齿外下面、右侧颊部。（弃去压舌板）。 12 嘱患者张口，按顺序擦拭左上齿内侧面、左上齿咬合面，左下齿内侧面、左下 齿咬合面，方向：从里向外擦至门齿。 10 同法擦拭右侧上齿内侧面、咬合面，右侧下齿内侧面、咬合面，方向：从里向 外擦至门齿。 10 主考人： 考核日期： 擦拭硬腭、舌面、舌下，嘱患者张口用压舌板和手电筒检查棉球是否遗落在口腔。清点棉球数量。（弃去压舌板）。 擦拭完毕协助漱口，用纱布擦干口唇、口角。根据需要口腔内涂溃疡散等或口唇涂石腊油。协助患者取舒适体位，整理用物，洗手（计时结束），记录。 口述提问 表述清楚，音量适中。内容准确。语句通顺、流利。昏迷病人口腔护理得注意事项： 昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。 昏迷病人可用开口器协助张口，开口器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用 暴力使其张口，以免造成损伤。 防止棉球遗留在口腔内。 评价（15） 举止端庄，仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练有序，患者口唇润泽，自 感舒适，口腔无异味。 有效沟通，充分体现人文关怀。床铺整洁无污染。操作时间要求在10分钟内。 实践技能考核评价表考核项目：心电监护技术 姓名： 科室： 现职称： 得分： 项目 分数 操作步骤 评分等级 得分 分值 （15）核对床号、姓名、腕带。 护理评估：核对医嘱，了解病情、意识状态；观察患者皮肤状况，询问有无过敏史，向患者讲解心电监护的目的、方法及配合要点。 环境准备：温湿度适宜，无直接光照，无电磁波干扰。必要时关闭门窗，用屏风遮挡 用物准备：心电监护仪、数个电极片、治疗盘、酒精棉球、无菌镊子、纱布块、医疗污物桶、生活污物桶、生命体征监测单或重症护 理记录单。 （65）洗手，戴口罩。携用物至病房，核对床号、姓名、腕带，协助病人 取舒适卧位（平卧或半卧位）。 松解衣扣，注意保暧，酒精棉清洁病人置电极部位皮肤、脱脂。10 按要求将电极片贴于病人胸部正确位置，五电极： 右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间； 右下（RL）：右锁骨剑突水平处； 12 左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间； 左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处； 胸导（C）胸骨左缘第四肋间。 连接电极片至监护仪导联线上。 调出监护模块，选择导联，调节电压，保证监测波形清晰无干扰。 口述提问 表述清楚，音量适中。内容准确。语句通顺、流利。1．心电监护的目的： 为了动态观病人心率及心律变化，及时发现病情变化，为诊断及治 疗提供依据。 2．心电监护时对患者的健康宣教内容： （1）告知患者不要自行移动或者摘除电极片。 （2）告知患者和家属避免在监护仪附近使用手机或充电，以免干扰 监测波型。 （3）指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛及时告诉医 护人员。 3．心电监护的注意事项： （1）正确安放电极位置：避开听诊区和骨骼突起部位，避免肌肉活 动引起干扰1）三电极法：负极（红）：右锁骨中点下缘；正极（黄）： 左腋前线第四肋间；接地电极（黑）：剑突下偏右。 2）五电极法：右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；右下（RL）： 右锁骨剑突水平处；左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；左下 （LL）：左锁骨中线剑突水平处；胸导（C）胸骨左缘第四肋间。 （2）调出监护模块。通常选择导联为标导联外加其它一个导联； 调节电压，标准电压为1mv；扫描速率为12.5mv/s，保证监测波形 正常显示。 （3）密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。 （4）正确设置报警线，报警时及时处理或报告，切忌未查明原因就关闭报警以至延误病情。 （5）每天观察患者粘贴电极片皮肤，更换电极片和电极片位置。 （6）对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线 小时记录一次，病情变化随时心电监测情况记录，如有 异常情况及时报告医生。 （8）每日消毒：导线%酒精擦拭导线及电缆线，导线避免和含 碘消毒剂接触，一旦接触马上用酒精脱碘。 （9）干扰大时选用滤波器皮肤过敏患者选用透气性好的低敏电极 （10）停机时，先向病人说明，取得合作后关机，断开电源，终末消毒。 （15）举止端庄，仪表大方，遵循查对制度，操作规范、熟练。 记录字迹工整，符合要求，有效应变，动作轻柔时间3分钟。 主考人：考核日期： 实践技能考核评价表考核项目：胸外心脏非同步电除颤技术（成人） 姓名： 科室： 现职称： 得分： 项目 分数 操作步骤 评分等级 得分操作 （15）护理评估： （1）评估病人是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失 （2）了解心电图示波为室颤、室速图形 护士准备：（1）护士着装整齐，仪表端庄 （2）动作敏捷、迅速 操作过程 （65） 快步跑到床旁判断意识、看表并呼叫寻求帮助，协助患者取仰卧位。 检查床铺有无潮湿，身上有无敷料。迅速接通电源，监测患者心律， 确认为室颤，在电极板上涂以适量导电糊或生理盐水纱布（需四层盐 水纱布），注意涂抹均匀 12 再次确认病人为室颤、选择为非同步方式，能量200—360 焦耳, 充电 10 正确安放电极板，负极置于右锁骨中线第二肋间，正极置于左腋中线 平第五肋间，两电极板之间相距10cm 以上 10 电极板紧贴胸壁皮肤，垂直下压，呼喊旁人离开，操作者身体不能与 患者接触 12 除颤仪显示能量达到预置值时可以除颤，双手拇指同时按压放电按钮 进行除颤，电击除颤后，不必移开电极，观察心电图形,了解除颤效果 及并发症 10 电击除颤结束，关机，关闭电源，擦拭患者除颤部位。协助患者取舒 适体位，安慰病人。清洁电极板，电极板回位正确 口述提问 表述清楚，音量适中内容准确 语句通顺、流利除颤的注意事项： （1）除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起 搏器，应注意避开起搏器部位至少10 厘米。 （2）除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。 （3）操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 （4）手持电极板时，双极不能相对，不能面向自己。 （5）放置电极部位应避开瘢痕，伤口。 （6）动作迅速，准确。 （7）保持除颤器完好备用。 （15）举止端庄，仪表大方，操作规范，熟练有序 主考人：考核日期： 实践技能考核评价表考核项目：中心供氧装置吸氧法 姓名： 科室： 现职称： 得分： 项目 分数 操作步骤 评分等级 得分 （15）核对床号、姓名、腕带。 护理评估：（1）患者病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。 （2）患者鼻腔有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等情况。 （3）环境准备：整洁、安静、安全、舒适。 （4）协助患者取半坐卧位。 用物准备：治疗车上：氧气流量表、已备好蒸馏水的湿化瓶、治疗盘（内放：治疗碗1 个内盛适量适量蒸馏水、棉签罐、弯盘内放纱布一 块或面巾纸、双鼻导管一个，手电筒一个）医嘱单、吸氧记录单，洗 手液；治疗车下：医用/生活垃圾桶。 （65）洗手，戴口罩（计时开始）。 将湿化瓶和流量表安装到中心供氧装置上，打开流量表开关（口述：氧气表可以使用），关闭开关，连接鼻导管，打开流量表开关，按医嘱 要求调节氧流量。口述：（中流量流量吸氧4L－6L／min）。 10 检查鼻导管是否通畅。 口述提问 表述清楚，音量适中，内容准确，语句通顺流利。 1．吸氧操作的注意事项： （1）用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。 （2）注意用氧安全，尤其是给氧气时做好“四防”：防震、防火、防 （3）使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先分离鼻导管与湿化瓶连接处， 调好流量再接上。 （4）保持呼吸道通畅，注意气道湿化，常用湿化液冷开水或蒸馏水。 每日更换湿化液。急性肺水肿用20~30%乙醇湿化。 （5）用氧过程中，应加强监测。 （6）保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。 （7）面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。 （8）新生儿用氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。 （9）一次性湿化吸氧管每三天更换一次。重复使用的湿化瓶每日更换 消毒（用500mg/l 的优氯净浸泡半个小时，洗净晾干备用）。患 者出院做好终末处理。 2．氧浓度与流量的换算公式：吸氧浓度(%)＝21＋4氧流量(L/min)。 3．调节氧流量： 轻度缺氧或小儿1-2L/min；中度缺氧2-4L/min；重度缺氧
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