【摘要】2020年临床执业助理医师实践技能考试进行了两天，大敌当前，出现了所有老师和学员始料未及的情况，就是气管插管、灌肠术和半月板检查的出现。医学教育网及时为大家整理了该部分内容，希望各位即将参加考试的学员放宽心迎接未来的“不定数”。
1.摆放体位：病人取仰卧位，用抬颊推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线.加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2-3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。
3.准备导管：选择相应规格的气管导管，用注谢器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。
4.准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。
6.暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓漫地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。
7.插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在2123cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
8.确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器。通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。
9.固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。
①协助病人取左侧卧位(根据肠道解剖位置，借助重力作用使溶液顺利流入肠腔)，脱裤至膝部，右腿屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床边，将橡胶布和治疗巾(或一次性尿布)垫于臀下，弯盘置臀边。如病人肛门括约肌失去控制能力，可取仰卧位，臀下置便盆，勿暴露病人下肢，盖好被子。
②测水温，挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门4060cm，润滑肛管前端，将肛管与灌肠筒上的玻璃接管相接，放出少量液体，排出管内气体，用止血钳夹紧橡胶管，左手持手纸分开病人臀部，显露肛门，按解剖特点插管，即先向前，再右后，轻轻插入直肠10cm左右，松开止血钳，固定肛管，使溶液缓缓流入。
③观察内液面下情况，如溶液流入受阻，可稍移动肛管，必要时检查有无粪块阻塞。若病人有便意，应将灌肠筒适当放低，减慢流速，减轻腹压。
④待溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出放入弯盘内，擦净肛门。病人平卧尽可能保留510分钟后排便，以利粪便软化。
①测水温，润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内10cm左右，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。
(3)清洁灌肠：反复多次进行大量不保留灌肠，第一次用肥皂水灌肠，排便后，再用生理盐水灌肠，至排出液清洁无粪块为止，注意灌肠时压力要低。灌肠应在检查或手术前1小时完成，禁用清水反复多次灌洗，以防水与电解质紊乱。
(1)肠道病患者在晚间睡眠前灌入为宜，灌肠时臀部应抬高10cm，利于药液保留，卧位根据病变部位而定，如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，故采用左侧卧位为宜，阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取右侧卧位，以提高治疗效果。
(2)其它操作同小量不保留灌肠，但入肛管要深，约15cm，溶液流速宜慢，压力要低(液面距肛门不超过30cm)，以便于药液保留。
(3)折管拔出后，以卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱病人保留1小时以上，以利药物吸收，并做好记录。
嘱患者仰卧位，膝关节屈曲，检查者一手放在关节间隙处做触诊，另一手握住足根后，再对膝关节联合施加外旋和外翻应力的同时，逐渐伸直，膝关节出现疼痛，提示外侧半月板撕裂。
嘱患者俯卧位，膝关节屈曲成90度，检查者将小腿用力下压，并且做内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤，此后将小腿上提并做内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。
嘱病人蹲下走鸭步并不时变换方向，如蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，说明半月板后角破裂。
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